董冀平

(開灤醫(yī)療集團(tuán)趙各莊醫(yī)院，河北唐山063101)

高能量損傷致脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率日益增加［1］。該類骨折常有關(guān)節(jié)面受損或壓縮以及脛腓骨末端粉碎性骨折。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)，需要采用廣泛顯露骨質(zhì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［2］。2009年4月～2011年5月，我們采用鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折79例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 79例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者中，男52 例、女27 例，年齡(41.8±8.3)歲。致傷原因:車輛撞傷38例，摔傷21例，砸傷15例，其他5例;閉合性傷71例，開放性傷8例;左側(cè)41例，右側(cè)38例。急診手術(shù)12例，傷后7～10 d手術(shù)67例。

1.2 手術(shù)方法 全組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行LCP內(nèi)固定術(shù)。先切開復(fù)位腓骨，采用窄形LCP行內(nèi)固定術(shù)。腓骨固定完成后，根據(jù)脛骨骨折性質(zhì)、骨折線長度選擇合適的LCP，遠(yuǎn)端平內(nèi)踝尖，沿接骨板上緣脛骨處作一長2～3cm的橫弧形切口，切開皮膚及筋膜，不切開骨膜。用骨膜剝離器沿脛骨干于深筋膜與骨膜之間分離，形成皮下隧道，按脛骨解剖預(yù)彎鋼板。自切口插入LCP，沿皮下隧道前進(jìn)，使鋼板與骨面帖服良好。C臂X線透視下整復(fù)脛骨骨折，碎骨片較大者，可經(jīng)皮撬撥或以點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位，必要時(shí)可使用克氏針臨時(shí)固定;復(fù)位良好后安裝瞄準(zhǔn)器，在軟組織保護(hù)套下分別鉆孔、測探、攻絲及擰入螺釘固定。對于活動度大或移位明顯的較大骨折塊，用單枚加壓螺釘技術(shù)通過鋼板固定。術(shù)中不暴露骨折線，不植骨。確定骨折對位滿意，固定可靠后，關(guān)閉切口。術(shù)后不放引流，不作外固定，24 h后主動活動關(guān)節(jié)，6～8周后部分負(fù)重。

2 結(jié)果

本組平均手術(shù)時(shí)間90 min，術(shù)中出血90～240 ml。均于術(shù)后7～10 d軟組織腫脹消退，切口均甲級愈合。攝片測量肢體力線，與健側(cè)對比，內(nèi)外翻畸形、前后成角均≤5°，無縮短及旋轉(zhuǎn)畸形。隨訪5～18個(gè)月，平均10個(gè)月，骨折愈合良好，臨床愈合時(shí)間平均為13周。均無骨筋膜室綜合征、切口裂開、內(nèi)固定鋼板斷裂、骨不連、退釘、斷釘、骨髓炎、皮膚壞死、血管神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生。按照J(rèn)ohner-Wruhs評分［3］評價(jià)療效，本組優(yōu)67例、良6例、中5例、差1例，優(yōu)良率為92.4%。

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，但髓內(nèi)釘固定術(shù)多有復(fù)位困難、固定不牢固、骨折線向遠(yuǎn)側(cè)延伸［4］以及骨不連、皮膚壞死等并發(fā)癥［5］。若采用外固定架固定，則固定時(shí)間較長，易發(fā)生釘?shù)纼?nèi)感染或者固定釘松動，造成患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受損［6］。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為獲得解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定，需廣泛剝離軟組織，創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生骨折端血供障礙，導(dǎo)致不愈合或延遲愈合［7］。

采用LCP內(nèi)固定術(shù)治療，可使軟組織剝離最小化，保護(hù)骨塊血供，骨骼和軟組織愈合處于最佳狀態(tài)［8］;由于脛骨內(nèi)側(cè)面僅有皮膚覆蓋，脛骨嵴全長均可觸及，便于閉合復(fù)位和鋼板插入;具有彈性內(nèi)固定作用，允許骨折端在負(fù)重時(shí)輕微移動和可逆性變形，減少了應(yīng)力遮擋，增加了骨折斷端的應(yīng)力刺激，有利于骨折愈合［9］;骨折固定可靠，不需加行外固定，可進(jìn)行早期功能鍛煉。根據(jù)本觀察結(jié)果我們認(rèn)為，對于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，宜首選行LCP內(nèi)固定術(shù)治療。

術(shù)中注意要點(diǎn):①術(shù)中骨折處碎骨片不要求解剖復(fù)位，重點(diǎn)在于恢復(fù)脛骨的長度、力線及糾正旋轉(zhuǎn)畸形。②對骨折移位嚴(yán)重，或粉碎性骨折，強(qiáng)調(diào)術(shù)前行跟骨結(jié)節(jié)牽引，能使骨折達(dá)到早期預(yù)復(fù)位，為術(shù)中滿意復(fù)位創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)有利于腫脹的減退。③不片面強(qiáng)調(diào)鋼板與骨面對合或骨折復(fù)位而反復(fù)多次局部操作，否則可能造成局部血運(yùn)破壞。④應(yīng)選用較長的鋼板，從而避免鋼板所受應(yīng)力過于集中。

［1］張震，馬劍峰，陳建.脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(5):965-966.

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［8］范久慶，張德光.脛骨遠(yuǎn)端LCP治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折50例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(22):5464-6465.

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