曹海云

(河南省正骨醫(yī)院，河南洛陽471002)

先天性脊柱側(cè)彎是先天椎體發(fā)育異常所致的脊柱側(cè)方彎曲。由于椎體兩側(cè)生長不平衡，隨著患兒的生長發(fā)育，側(cè)彎角度進(jìn)展加快，如早期得不到很好的治療，發(fā)育成熟后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的僵硬性脊柱畸形，并可引起脊髓壓迫癥狀［1］。傳統(tǒng)治療方法為前后路融合、凸側(cè)骨骺阻滯等方法，但治療效果難以肯定。2007年5月～2010年5月，我院采用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎18例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 先天性脊柱側(cè)彎患者18例，男10例，女8例;年齡3～14歲，平均8.95歲;側(cè)彎位于胸段7例，腰椎11例;完全分節(jié)性半椎體(未閉型)11例，部分分節(jié)性半椎體(半閉型)5例，封閉型分節(jié)性半椎體2例;伴有下肢神經(jīng)受損表現(xiàn)1例，合并脊髓脊膜膨出、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、心肺系統(tǒng)畸形各1例。

1.2 術(shù)前檢查及手術(shù)方法 患者術(shù)前采用平臥位或站立位X線片檢查，MRI檢查半椎體及骨橋的結(jié)構(gòu)、脊柱脊髓，了解有無脊髓和神經(jīng)病變，CT掃描并作三維重建了解半椎體類型及上下相鄰椎體椎弓根的大小和方向。

全麻氣管插管成功后，患者取俯臥位，以病椎為中心行后方正中切口;骨膜下剝離顯露脊柱后，直至雙側(cè)橫突;經(jīng)透視確認(rèn)后，切除半椎體，向半椎體上下臨近的椎體內(nèi)植入兩對(duì)椎弓根釘;切除半椎體后方椎板，截?cái)喟紓?cè)椎板，注意保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根;在半椎體橫突基底部截?cái)鄼M突，暴露椎弓根外側(cè);順著椎弓根外緣剝離骨膜，直達(dá)椎體前緣。胸椎需要切除肋橫和肋椎關(guān)節(jié)，切除半椎體椎弓根以及前方的半椎體和上下相鄰椎間盤。最后脊柱的畸形節(jié)段行凸側(cè)壓縮輔以凹側(cè)撐開，如有后凸畸形亦應(yīng)同時(shí)矯正。術(shù)中喚醒患者，確定雙下肢活動(dòng)正常后，將切除半椎體的自體骨植入椎間隙和椎板進(jìn)行前后路植骨融合術(shù)。術(shù)后禁止患者坐起或站起，術(shù)后2周傷口拆線，出院后佩戴支具3～5個(gè)月，活動(dòng)時(shí)應(yīng)多活動(dòng)四肢［2］。

1.3 療效觀察方法 測(cè)量并記錄術(shù)前、術(shù)后以及最后一次隨訪的脊柱X線片的側(cè)彎和后凸角度，冠狀面畸形局部彎，在冠狀面上偏離中線向側(cè)方側(cè)彎的Cobb's角;矢狀面畸形椎后彎，在矢狀面上，向后超過生理曲線范圍側(cè)彎的Cobb's角;全主彎簡(jiǎn)稱側(cè)彎，主要側(cè)彎的Cobb's角;頭側(cè)代償彎即頭側(cè)繼發(fā)的代償性側(cè)彎的Cobb's角;尾側(cè)代償彎即尾側(cè)繼發(fā)的代償性側(cè)彎的Cobb's角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)前Cobb's角冠狀面畸形局部彎為41.35°±12.54°，全主彎為45.33°±15.86°，頭側(cè)代償彎為 24.45°±10.33°，尾側(cè)代償彎為 21.75°±7.25°，矢狀面畸形椎后彎為15.35°±5.33°;術(shù)后分別為 15.42°± 5.89°、19.12°± 8.55°、12.16°±5.34°、8.06°± 3.31°、－ 6.33°± 3.01°，與術(shù)前比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形的10%～20%，致病因素為脊椎的形成不良和分節(jié)不全，其中以半椎體最為常見。有報(bào)道認(rèn)為，該病的發(fā)病與常染色體顯性和隱形遺傳有關(guān)［3］。由于椎體的某側(cè)發(fā)育不良，導(dǎo)致形成只有單一椎弓根的楔形半椎體，使脊柱的生長不平衡而形成側(cè)彎，若脊柱側(cè)彎進(jìn)行性加重可伴有多種并發(fā)癥［4］。

后路半椎體切除融合術(shù)主要依據(jù)畸形程度和代償彎柔韌性，當(dāng)側(cè)凸、后凸＜40°時(shí)，可行短節(jié)段融合;當(dāng)側(cè)凸、后凸≥40°時(shí)，融合側(cè)凸和后凸弧內(nèi)椎體，上胸段半椎體要適當(dāng)延長融合范圍，此種術(shù)式的矯正率達(dá)70%以上［5］。本研究結(jié)果顯示，通過施行后路半椎體切除短節(jié)融合術(shù)，術(shù)前冠狀面畸形局部彎平均矯正率 62.71%，全主彎平均矯正率為57.82%，頭側(cè)代償彎平均矯正率50.27%，尾側(cè)代償彎平均矯正率62.94%，矢狀面畸形椎后彎平均矯正率41.24%。椎體切除術(shù)能消除脊柱的生長潛能，內(nèi)固定器械可以穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)脊柱的正常生理曲度，可保持患者的良好外觀，因此后路半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎效果較好。

另外，作者認(rèn)為術(shù)前詳細(xì)的臨床及影像學(xué)評(píng)估對(duì)患者十分重要，因此筆者術(shù)前對(duì)每個(gè)患兒行脊柱X線片以了解半椎體的位置及側(cè)彎、后凸程度，行MRI檢查以期了解有無脊髓縱裂及椎管內(nèi)異常，行三維CT檢查清晰顯示脊柱的骨性結(jié)構(gòu)。通過這三項(xiàng)檢查可使臨床醫(yī)生清楚的了解患者的情況，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［6］。

［1］郭海龍，盛偉斌，普拉提，等.一期后路楔形截骨治療青春期后嚴(yán)重先天性脊柱側(cè)彎［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(5):326-329.

［2］張楠，任婧娟，李婭，等.嬰幼兒先天性脊柱側(cè)彎半椎體切除術(shù)護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):283.

［3］郭偉韜，祝葆華，曾榮，等.后路半椎體切除椎弓根螺釘內(nèi)固定治療先天性脊柱畸形［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(19):45-47.

［4］王波，普麗萍，許蘭.脊柱側(cè)彎畸形植骨融合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20(12):1342-1343.

［5］王衛(wèi)東，劉宏建，王利民.后路半椎體切除加椎弓根螺釘固定治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(38):56-57.

［6］王恒冰，王繼孟，王延宙，等.Ⅰ期前后路半椎體切除節(jié)段性內(nèi)固定治療年幼兒先天性脊柱側(cè)彎［J］.中華小兒外科雜志，2007，28(3):166-167.