王 芳
(天津市第四中心醫(yī)院,天津300140)
目前全身麻醉技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛,但其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。2007年9月~2008年10月,我們對(duì)30例腹部手術(shù)患者采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉,麻醉效果理想,不良反應(yīng)少于全身麻醉[2]?,F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料:腹部手術(shù)患者60例,男36例、女24例,年齡23~58歲;行急性闌尾炎手術(shù)8例、急性膽囊炎手術(shù)18例、外傷性脾切除術(shù)10例、小腸切除術(shù)5例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)20例、胃大部切除術(shù)5例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。
麻醉及觀察方法:觀察組進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,待麻醉完善,于開腹前給予舒芬太尼0.2 μg/kg靜注。對(duì)照組采用常規(guī)全麻方法(復(fù)合麻醉,丙泊酚乳液按2.5 mg/kg的劑量靜注,生理鹽水稀釋至50 μg/ml,用專用靜脈輸液通路按1 μg/kg的輸注速率持續(xù)靜滴)。觀察并記錄兩組術(shù)后呼吸道梗阻情況、心律不齊、血壓水平、術(shù)后最早排氣時(shí)間。
結(jié)果:觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道梗阻1例、心律不齊2例,手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓為(80±5)/(55±2)mmHg,術(shù)后排氣時(shí)間為(52±1)h;對(duì)照組分別為6例、2例、(55±5)/(45±2)mmHg、(80±2)h;兩組相比,P 均 <0.05。
討論:全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈肌肉注射體內(nèi),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的過(guò)程[3]。全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果完善,患者圍手術(shù)期安全性更高,可消除患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼、緊張情緒,免用或少用肌松藥;但其不良反應(yīng)較多,主要表現(xiàn)為呼吸道梗阻、低血壓、心律失常等。舒芬太尼為一種高脂溶性的阿片類藥物,易通過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔與原位脊髓的阿片受體結(jié)合而發(fā)揮藥效[4]。我們?cè)?0例腹部手術(shù)患者中采用舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉,與全麻相比,增強(qiáng)了肌松效果,減少了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,患者術(shù)后排氣時(shí)間短。這表明舒芬太尼輔助硬膜外麻醉永夜腹部手術(shù),效果優(yōu)于全麻。
[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1316-1318.
[2]秦秦,王暉,楊春艷,等.4129例小兒麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(2):115.116.
[3]王瓊,佘守章,張永福,等.宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔不同劑量舒芬太尼對(duì)布比卡因阻滯效應(yīng)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(8):1474-1476.
[4]長(zhǎng)一瀧,米衛(wèi)東.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合咪唑安定在慢誘導(dǎo)麻醉中對(duì)呼吸功能的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(2):150-152.