張海珍

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京100053)

緊急避孕是指無保護性性交后使用藥物或器械作為緊急措施，以防止非意愿性妊娠的發(fā)生。研究表明，使用緊急避孕能有效防止非意愿性妊娠，并降低流產(chǎn)率。左旋甲基炔諾酮緊急避孕失敗后發(fā)生宮外孕的病例相當少見，但目前已有相關報道。本文就服用緊急避孕藥后宮外孕的發(fā)生及避孕失敗導致人工流產(chǎn)的情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2005～2009年于我院就診并確診為宮外孕的678例患者及早孕要求終止妊娠的2 836例患者為研究對象。這些患者服用的緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮均為正規(guī)藥店出售，并按正規(guī)方法服用。發(fā)生宮外孕的患者既往無宮外孕相關高危因素，服藥后14～28 d無月經(jīng)來潮并出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀。

1.2 研究方法 回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

678 例宮外孕患者中服用緊急避孕藥后失敗者66例(9.73%)，其中14例為有1次分娩史，61例為有1次以上流產(chǎn)史，5例為初次妊娠;另612例宮外孕患者中115例有1次分娩史，581例有1次以上流產(chǎn)史，31例為初次妊娠。2 836例早孕要求終止妊娠的患者中，緊急避孕失敗者225例(7.93%)。上述指標組間比較均無統(tǒng)計學差異。

3 討論

在無保護性性交后72 h后使用緊急避孕藥能防止75%～85%的非意愿性妊娠。緊急避孕是一個重要的醫(yī)療、社會及公眾健康問題。

左旋甲基炔諾酮是合成的孕激素衍生物，通過抑制卵泡發(fā)育、抑制或延遲排卵、影響子宮內(nèi)膜發(fā)育、干擾受精卵著床等不同環(huán)節(jié)達到避孕的目的。但其只應在偶爾未采取避孕措施時使用，不能作為常規(guī)避孕藥。若將它作為常規(guī)避孕藥使用，在已排卵或受精之后就有妊娠的可能。

盡管緊急避孕提供了安全有效的防止非意愿性妊娠的措施，但其有效性不能達到100%，由于其不能充分預防妊娠的發(fā)生，就必然存在異位妊娠的可能。隨著左旋甲基炔諾酮使用的增加，治療失敗后發(fā)生妊娠、月經(jīng)紊亂及類似問題相繼出現(xiàn)并受到重視［1，2］，經(jīng)常服用左炔諾孕酮片會導致垂體促性腺激素水平受到抑制，雌、孕激素分泌紊亂，影響輸卵管的蠕動功能，導致受精卵運行受阻，也有發(fā)生異位妊娠的可能。但緊急避孕藥與異位妊娠的關系目前尚難以得出結(jié)論。

本研究中，678例宮外孕患者中有66例為服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后發(fā)生者，2 836例行人工流產(chǎn)的患者中有225例為服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后發(fā)生者，發(fā)生率分別為9.73%和7.93%，發(fā)生率相對較高應受到重視，但組間無統(tǒng)計學差別。

盡管有服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕藥失敗后發(fā)生宮外孕的相關報道，但我們不能認證服用緊急避孕藥失敗后宮外孕發(fā)生的機率是否比其他避孕方法增加。本研究中，服用左旋甲基炔諾酮失敗后發(fā)生宮外孕的66例患者中，14例有正常分娩史，61例為有1次以上流產(chǎn)史，但流產(chǎn)后均無盆腔感染征象發(fā)生，5例為初次妊娠即發(fā)生宮外孕的患者，與未服用緊急避孕藥發(fā)生宮外孕的患者比較，兩組間無論是分娩史還是流產(chǎn)史均無統(tǒng)計學差異，由此更加說明左旋甲基炔諾酮作為緊急避孕藥并沒有增加宮外孕的發(fā)生率。

隨著緊急避孕藥的使用增加，建議能加強相關教育及宣傳，應告知就診者緊急避孕藥的副作用并如何進行處理，以及服用緊急避孕藥后不應該再有進一步的無保護性性交，因為后者會導致避孕失敗率顯著升高。婦女們應該認識到緊急避孕藥只能偶爾使用而不能作為常規(guī)避孕方式，因為緊急避孕藥的效果并不比常規(guī)避孕方法效果好［3，4］。還應告知就診者如果緊急避孕失敗有發(fā)生妊娠包括宮外孕的可能，而后者是一種嚴重危及生命的疾病。既往有宮外孕病史、輸卵管手術(shù)后或盆腔感染性疾病的患者緊急避孕失敗后發(fā)生宮外孕的機率更大。如果服用緊急避孕藥后3周仍無月經(jīng)來潮或出現(xiàn)諸如腹痛、陰道出血等癥狀時應及時就診。

［1］Arowojolu AO，Okewole IA.Vaginal bleeding following the use of a gingle dose of 1.5mg levoorgestrel(LNG)for emergency contraception［J］.West Afr J Med，2004，23(3):191-193.

［2］Conard LA，Gold MA.Emergency contraceptive pills:a review of the recent literature［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2004，16(5):389-395.

［3］Abbot J，F(xiàn)eldhaus KM，Houry D，et al.Emergency contraception:what do our patients know ［J］.Ann Emerg Med，2004，43(3):376-381.

［4］Jian Z，Linan C.Ectopic gestation following emergency contraception with levonogestrel［J］.Eur J Contracept Reprod Healthy Care，2003，8(4)225-228.