黃文芳

(武警成都指揮學院醫(yī)院，成都610213)

慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病、難治性疾病，臨床以長期反復咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征［1］。常因急性期治療不當順延而成，是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎急性發(fā)作(AECB)嚴重影響患者的生命質量。2009年2月以來，我們采用常規(guī)藥物對癥治療配合體育療法治療慢性支氣管炎患者67例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取符合AECB診斷標準的門診患者，納入標準:西醫(yī)診斷符合《內科學》中有關“慢性支氣管炎”的診斷標準［2］。排除患有支氣管哮喘、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、肺結核及肺部腫瘤和胸膜疾病。共127例患者入選，慢性支氣管炎病程8～30 a，隨機分成2組。觀察組67例，男55例、女12 例，年齡(66.7±6.0)歲，有吸煙史者62 例，伴發(fā)肺源性心臟病者43例，AECB分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型23例、Ⅲ型20例;對照組60例，男46例、女14例，年齡(65.9±5.3)歲，有吸煙史者57 例，伴發(fā)肺源性心臟病者41例，AECB分型:Ⅰ型19例、Ⅱ型20例、Ⅲ型21例。兩組一般資料及病情均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 對照組:①控制感染:抗菌藥物治療選用喹諾酮類、大環(huán)類脂類或磺胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。左氧氟沙星0.4 g、1次/d，羅紅霉素0.3 g、2 次/d，頭孢呋辛 1.0 g、分 2 次口服，阿莫西林膠囊0.5 g、2次/d，如果能培養(yǎng)出致敏菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥;②鎮(zhèn)咳祛痰:復方甘草合劑10 ml、3 次/d，溴己新8 ～16 mg、3 次/d，鹽酸氨溴索30 mg、3 次/d;③平喘:氨茶堿 0.1 g、3 次/d;④持續(xù)低流量吸氧;⑤維持水電解質平衡;⑥對癥處理。觀察組在上述常規(guī)對癥治療基礎上配合體育療法［3］:舉手展胸深呼吸動作。

1.3 療效評價 療效評價標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［4］擬定，分為顯效、有效、無效。2組均以10 d為1個療程，1個療程后觀察患者咳嗽、咯痰、氣喘、哮鳴音等主要臨床癥狀和體征以及有關實驗室檢查指標改善情況，以及臨床顯效患者再次復發(fā)的間隔時間。患者出院后隨訪4～9個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 癥狀緩解情況 觀察組和對照組咳嗽減輕時間分別為(5.1±1.2)、(5.4±1.5)d，P ＞0.05;喘息緩解時間分別為(3.6±1.1)、(4.5±1.2)d，P ＜0.05;咯痰減少時間分別為(3.5± 0.7)、(3.7±0.8)d，P ＞0.05。

2.2 臨床療效 一療程后，觀察組顯效54例、有效9例、無效4例，總有效率94%;對照組顯效46例、有效7例、無效7例，總有效率88%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

2.3 復發(fā)時間 觀察組一療程后顯效患者再次復發(fā)的時間間隔為120 ～230(175.5±19.0)d，對照組為100 ～160(128.8±33.9)d，P ＜0.05。

3 討論

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病因復雜，主要致病因素包括大氣污染、遺傳因素、營養(yǎng)失衡、吸煙、感染、天氣驟變和老年人呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生衰退等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為AECB主要與感染有關，其主要病理變化表現(xiàn)為支氣管腺體增生肥大，分泌功能亢進，黏膜上皮細胞灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛細胞受損，支氣管壁充血水腫和纖維化增生，病變部位主要在內徑＜2 mm的小氣管，晚期可波及大氣管。

AECB治療應控制感染，依據(jù)感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者口服，較重肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等，盡量避免使用廣譜抗生素，以免產生耐藥菌株?？垢腥局委煹耐瑫r，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀，常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、維靜寧等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑或超聲霧化吸入［5］。

體育療法中運用動作配合呼吸，從多角度對全肺和手指、腳趾等肢體末端以及全身的皮肉筋骨進行一開一合、一緊一松的鍛煉，這對增強和改善老年人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能很有幫助。其主要功能是通過肢體配合進行全肺呼吸，增強清除呼吸氣道內分泌物的能力、增強體質、增強免疫功能、減少呼吸道反復感染的概率、提高心肺功能。治療同時，督促吸煙患者戒煙，接觸有害物質患者盡早脫離粉塵、煙霧、有害氣體等環(huán)境，防止病情加速進展。

本研究中，與對照組比較，觀察組喘息癥狀緩解時間縮短，臨床總有效率高，再次復發(fā)間隔時間延長，配合適合的體育療法不僅促進了患者癥狀較快緩解，減少組織破壞，提高了臨床療效，而且能夠很好地增強和改善呼吸系統(tǒng)功能，顯著延長患者再次復發(fā)的時間間隔。所以，我們認為應用常規(guī)藥物對癥治療配合適合的體育療法治療慢性支氣管炎是一種較理想的方法。

［1］楊艷華，蘇慶珠，隋學斌，等.三伏貼防治慢性支氣管炎的臨床療效及安全性評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(1):131.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:603.

［3］葉華強.慢性支氣管炎的簡單康復運動方法［J］.健康科學，2010，8:37.

［4］河南省中醫(yī)管理局.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1998:44.

［5］王小慧.慢性支氣管炎臨床治療分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(4):59-60.