肖彩虹

(山西省榮軍醫(yī)院，山西太原 030031)

手術(shù)室是為病人實(shí)施手術(shù)治療的重要場所，也是醫(yī)院的重要技術(shù)及儀器裝備部門。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展及C型X線機(jī)在術(shù)中的應(yīng)用，手術(shù)室成為物理、化學(xué)等有害因素并存的工作場所。同時手術(shù)室護(hù)士面臨較高的職業(yè)壓力，職業(yè)風(fēng)險較大，長期以往，可對其身心造成不良影響?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素分析如下。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素

1.1 手術(shù)室護(hù)士崗位技能要求增強(qiáng)

隨著腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)士的崗位技能要求范圍不斷拓展。術(shù)前對手術(shù)相關(guān)儀器要進(jìn)行安裝、調(diào)試，嚴(yán)格檢查;術(shù)中對手術(shù)步驟要了如指掌，配合默契;術(shù)后對手術(shù)器械要謹(jǐn)慎、細(xì)心地徹底清潔、消毒。這種持續(xù)、高壓力的工作狀態(tài)易使護(hù)士產(chǎn)生焦慮、煩躁的不良情緒。

1.2 手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性

手術(shù)室護(hù)理工作的對象往往都是急、危、重癥患者，護(hù)士長時間處于工作應(yīng)激狀態(tài)，注意力高度集中，體能消耗大，工作、飲食時間相對不固定，易致胃腸功能紊亂［1］。

1.3 患者期望值高

隨著手術(shù)患者的日趨高齡化或低齡化，手術(shù)室護(hù)理意外發(fā)生的可能性增加。由于患者及其家屬對醫(yī)學(xué)知識的特殊性認(rèn)識不足，對醫(yī)療效果的期望值過高，如手術(shù)治療結(jié)果最終未能達(dá)到患者家屬的期望值，則易引起法律糾紛，使護(hù)士緊張、恐懼不安。

1.4 手術(shù)室護(hù)理工作協(xié)調(diào)的特殊性

由于手術(shù)類別繁多，當(dāng)遇到病情復(fù)雜、合并癥多的患者時，若護(hù)士術(shù)前未能及時與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師有效溝通，易造成配合失誤，醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，護(hù)士產(chǎn)生較大的心理壓力并出現(xiàn)抑郁、強(qiáng)迫等不適癥狀。

1.5 環(huán)境因素

手術(shù)室空氣流通差，病人各種分泌物及大量體液、血液對護(hù)士的健康造成嚴(yán)重威脅;來自麻醉呼吸機(jī)、電刀、電鋸、吸引器等機(jī)器的噪音污染常達(dá)90 dB，會影響護(hù)士出現(xiàn)煩躁、敏感等不良情緒;骨科手術(shù)中經(jīng)常使用的C型X線機(jī)，消毒微創(chuàng)手術(shù)儀器所使用的化學(xué)消毒劑，對接觸者產(chǎn)生的致癌作用也已被公認(rèn)。

2 防護(hù)措施

2.1 有計劃、有組織地安排護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技能

醫(yī)院應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定手術(shù)室醫(yī)療儀器的操作規(guī)程;講解各類手術(shù)的配合步驟與技巧;參加科室組織的術(shù)前討論，了解患者病情及所采取的手術(shù)方式和術(shù)中的注意事項(xiàng)。

2.2 實(shí)行人性化管理

實(shí)行彈性排班制，合理配備人力資源及工作時間，以減輕當(dāng)班護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，緩解疲勞，促進(jìn)護(hù)士身心健康，保證各科手術(shù)的順利開展。

2.3 增強(qiáng)法律意識，做好安全防護(hù)工作

幫助護(hù)士了解目前的職業(yè)環(huán)境，掌握與患者的溝通技巧，提高自身壓力應(yīng)對能力，最大限度地減少醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)士要充分意識到手術(shù)室高度暴露的危害，掌握基本的安全防護(hù)措施。遵守手術(shù)的操作規(guī)程，正確處理已經(jīng)使用過的器械，做好自我職業(yè)防護(hù)［2］。

2.4 改善手術(shù)室的工作環(huán)境

微創(chuàng)手術(shù)器械的消毒在手術(shù)室的消毒間進(jìn)行，以降低手術(shù)間空氣中化學(xué)消毒劑的濃度，減少醫(yī)護(hù)人員對X線的接觸機(jī)會，降低手術(shù)室的噪聲污染。如:定期對器械臺、麻醉機(jī)、推車等活動部件上潤滑劑;手術(shù)器械較多時準(zhǔn)備兩個操作臺，以免器械碰撞產(chǎn)生噪音;吸引器不用時及時關(guān)閉;麻醉監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散手術(shù)人員注意力的水平。

3 結(jié)果

針對手術(shù)室護(hù)士存在的職業(yè)風(fēng)險，通過采取各項(xiàng)措施，收到了較好的效果。護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識增強(qiáng)，最大限度地降低了手術(shù)間物理、化學(xué)因素的污染，護(hù)士身心愉快，保證了手術(shù)室各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

4 討論

手術(shù)室是醫(yī)院風(fēng)險大、責(zé)任重的科室，具有高風(fēng)險性、高專業(yè)性的特點(diǎn)。同時由于手術(shù)間空間范圍有限，人員密度高，儀器設(shè)備復(fù)雜，噪音污染大，易使護(hù)士表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動機(jī)能亢進(jìn)的現(xiàn)象，如脈搏加快、血壓增高、煩躁等。通過新建了層流手術(shù)間，普查、檢修、淘汰部分陳舊設(shè)備，降低了手術(shù)間的噪聲。

山西省榮軍醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結(jié)合處，是一所二級乙等的優(yōu)撫醫(yī)院，在病源、病種等方面具有許多不確定性。如遇到復(fù)合型手術(shù)，常需臨時抽調(diào)多名護(hù)士配合。因此手術(shù)室護(hù)士所承受的工作壓力比一般科室大，應(yīng)采取彈性排班制，給于護(hù)士充分的理解，并進(jìn)行專題講座，組織護(hù)士深入、反復(fù)學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理新知識和新技能，不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

規(guī)范護(hù)理文書書寫，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患間的溝通，提高護(hù)士識別和防范護(hù)理風(fēng)險的能力。護(hù)士應(yīng)識別和確立手術(shù)中的主要風(fēng)險和常見原因，必要時將目前醫(yī)學(xué)水平的局限性告知患者家屬，并提出可行的預(yù)防措施［3］。

［1］ 趙 敏.淺談臨床護(hù)士心理壓力增大的原因及其對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1688-1689.

［2］ 呂文萍.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與心理健康狀況的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):45-46.

［3］ 邵 莉.安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):66-67.