常 宏，陳 虹

(1.晉中市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，山西 榆次 030600;2.山西醫(yī)科大附屬晉中市第一醫(yī)院，山西榆次 030600)

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是我國(guó)已婚育齡婦女目前常用的一種安全、有效、簡(jiǎn)便、可逆的節(jié)育方法，占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%［1］。隨著IUD的廣泛使用，其有關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，較嚴(yán)重的并發(fā)癥是IUD崁頓及子宮穿孔。國(guó)外報(bào)道因放置IUD致子宮穿孔的發(fā)生率為0.08%，國(guó)內(nèi)為0.02% ～0.88%［2］。本文回顧晉中市計(jì)劃生育指導(dǎo)站自1995年至2009年14年間收治的因放置IUD發(fā)生子宮穿孔15例病例的臨床資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

本組5例病例，年齡為25～38歲，平均30.6歲，放置IUD最長(zhǎng)13年，最短1個(gè)月，平均32.9個(gè)月。放置時(shí)間:哺乳期放置9例，占60%;剖腹產(chǎn)6個(gè)月后放置 5例，占33.33%;人流術(shù)后即時(shí)放置 1例，占6.67%。放置單位級(jí)別:鄉(xiāng)衛(wèi)生院10 例，占66.67%;縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站 3例，占20%;私人診所 2例，占13.33%。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例中6例無(wú)明顯癥狀，因要求再次生育，取器失敗而發(fā)現(xiàn)。其余9例中，5例因置器后出現(xiàn)不同程度的陰道淋漓出血、下腹部疼痛、性交痛、肛門墜脹感等癥狀來(lái)就診時(shí)發(fā)現(xiàn);2例因帶器妊娠做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD異位;1例在婦女健康普查時(shí)發(fā)現(xiàn)異位;1例放置1個(gè)月后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.3 穿孔節(jié)育器類型

“T”型9例，占60%;“O”型2例，占13.33%，愛(ài)母環(huán)2 例，占13.33%;母體樂(lè)2 例，占13.33%。

1.4 治療方法

15例中有9例行開(kāi)腹取環(huán)術(shù)，其中4例為T型環(huán)，O型環(huán)、愛(ài)母環(huán)各2例，母體樂(lè)1例。

6例經(jīng)陰道或在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道從宮頸口取出。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)異常。

2 討論

2.1 與放置時(shí)間有關(guān)

于剖腹產(chǎn)6個(gè)月后行上環(huán)術(shù)，由于子宮瘢痕處愈合不良，肌層變薄，增加了IUD異位穿孔的危險(xiǎn)性。隨著目前剖腹產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)后6個(gè)月放置IUD者越來(lái)越多，應(yīng)引起足夠的重視。于哺乳期、人流術(shù)后即時(shí)放置IUD，因子宮壁薄而軟，肌層韌性差，加之子宮的收縮及自體的排斥反應(yīng)，也易發(fā)生IUD嵌頓或穿孔。

2.2 與放置技術(shù)有關(guān)

放置IUD應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，所以應(yīng)對(duì)基層醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)。本文資料顯示:發(fā)生子宮穿孔與醫(yī)院級(jí)別呈負(fù)相關(guān)性。應(yīng)該注意的是，術(shù)者一定要在術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受術(shù)者的避孕節(jié)育史和婚育史，查清子宮位置、大小及傾屈度，對(duì)于過(guò)度屈曲者應(yīng)適當(dāng)矯正位置后再行放置;對(duì)剖腹產(chǎn)、哺乳期、人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置者，要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，尤其是哺乳期上環(huán)者，一定要叮囑其待月經(jīng)規(guī)律不哺乳時(shí)換環(huán)。

2.3 與環(huán)型及結(jié)構(gòu)有關(guān)

穿孔發(fā)生與IUD的形狀結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，T型環(huán)、愛(ài)母環(huán)、母體樂(lè)均為開(kāi)放型環(huán)，尤其T型環(huán)兩橫臂及縱臂較尖細(xì)，加之T環(huán)型號(hào)過(guò)大或歪斜放置時(shí)，易刺穿肌層而導(dǎo)致異位嵌頓［3］。術(shù)者對(duì)于各種IUD的特殊結(jié)構(gòu)要詳細(xì)了解，根據(jù)手術(shù)操作規(guī)范選擇最合適的型號(hào)，避免型號(hào)過(guò)大或過(guò)小，過(guò)小易脫落，過(guò)大或?qū)m腔狹窄時(shí)刺激子宮產(chǎn)生排異性收縮而致IUD下移。當(dāng)下移至宮頸時(shí)，由于頸管狹窄T型環(huán)橫臂或縱臂刺激宮頸收縮穿入宮頸而不能自行排出，容易導(dǎo)致宮頸穿孔的發(fā)生。

2.4 置器后定期隨訪，可預(yù)防穿孔的發(fā)生

本文中12例從未隨訪過(guò)，有癥狀或帶器妊娠時(shí)才就診。放置器后應(yīng)做到定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及早處理，盡量避免開(kāi)腹手術(shù)。

總之，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)操作常規(guī)，避免失誤，減少IUD的并發(fā)癥。對(duì)于IUD異位的發(fā)生，要充分利用B超、X光、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查手段，確診IUD情況，一但發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并應(yīng)將有關(guān)知識(shí)對(duì)育齡婦女廣泛宣傳，做到自我知情監(jiān)測(cè)。

［1］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］ 楚素偉，劉繼曉.宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔27例分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(5):306.

［3］ 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.