牛 琳，院存珍，弓戌冬

(1.嵐縣人民醫(yī)院，山西 嵐縣 035300;2.解放軍第264醫(yī)院，山西 太原 030001)

混合痔是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病。臨床癥狀主要有便血、腫痛、痔核脫出等。是內(nèi)痔通過靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合而形成，位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上時(shí)多形成混合痔，混合痔逐步發(fā)展，肥大肛墊逐漸增生，下移脫出到肛門外，當(dāng)脫出的痔核在肛門周圍呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)狀痔。其手術(shù)方法多是在外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。嵐縣人民醫(yī)院普外科2000年至2009年間采用外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共100例混合痔患者，其中男性60例，女性40例，年齡20～60歲，平均40歲，病程1～15年?；旌现毯?～3枚70例，3枚以上30例。其中環(huán)狀混合痔20例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)晨清潔灌腸，以排空大便。采用肛周局部麻醉、骶麻或腰麻均可。取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。充分用手法擴(kuò)肛達(dá)4指，暴露痔塊，在痔塊凸出明顯處用組織鉗提起痔塊向外牽引，充分暴露內(nèi)痔，沿直腸縱軸方向用大彎止血鉗鉗夾痔核基底部，外痔部分作V形切口，分離曲張的靜脈團(tuán)，徹底清除血栓，以免外痔術(shù)后復(fù)發(fā)，內(nèi)痔部分用7號絲線貫穿縫扎，如痔體較大，結(jié)扎部分用剪刀剪除，肛周創(chuàng)面皮膚適當(dāng)修整，使肛緣平整，較大的外痔切除后創(chuàng)面較大，出血多，用1號絲線縫扎止血。最后在創(chuàng)緣皮下點(diǎn)狀注入少量亞甲蘭利多卡因麻藥，以減輕術(shù)后疼痛。在手術(shù)完畢后檢查結(jié)扎線是否在位，有無明顯出血，用手指檢查肛門有無狹窄，一般能容2指以上即可。最后在肛內(nèi)用凡士林紗布填塞，加壓包扎。術(shù)后每日溫水坐浴，術(shù)后7～10 d結(jié)扎線自行脫落，12～14 d完全愈合。

2 結(jié)果

本組100例全部治愈，術(shù)后1 d均可下地行走，7～10 d出院，隨訪1年以上未發(fā)生肛門失禁、黏膜脫垂、肛門狹窄、排便困難等并發(fā)癥，肛門外觀平整。出血、腫痛、痔核脫出等癥狀消失。

3 討論

現(xiàn)代概念認(rèn)為痔是肛墊的病理性肥大。痔的治療原則是消除癥狀。對于沒有癥狀的痔，即使很大也不一定是手術(shù)指征;痔雖小但有嚴(yán)重癥狀時(shí)，則必須手術(shù)治療［1］。這一觀點(diǎn)得到許多國內(nèi)學(xué)者的認(rèn)可。目前痔的治療正趨向于微創(chuàng)性、生理性，治療的目的在于保留正常肛墊，維持完善的肛管功能。

本資料采用的外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)［2］的改進(jìn)。采用狹長V形切口切除外痔、內(nèi)痔鉗夾縫扎法治療混合痔，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面、切口較小，術(shù)中出血少，肛周水腫輕，術(shù)后無肛門狹窄、排便困難等并發(fā)癥發(fā)生。此方法一方面消除了痔引起的臨床癥狀，同時(shí)盡可能地減少了因肛墊損傷引起的并發(fā)癥，能更好保持肛門的形態(tài)、功能，在臨床上取得較滿意的效果。本資料結(jié)果顯示，100例均治愈，該方法治療效果滿意，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)。在術(shù)中應(yīng)注意盡量保護(hù)齒線結(jié)構(gòu)，減少齒線損傷;內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)盡量避免在同一肛管水平面上;剝離皮下曲張靜脈，取盡血栓，防止術(shù)后外痔復(fù)發(fā);盡量減少切口數(shù)量，以免術(shù)后瘢痕形成明顯引起肛管狹窄。

［1］ 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及解剖生理學(xué)基礎(chǔ)［J］.大腸肛門病外科雜志，2000，6(3):4-11.

［2］ 李春雨，張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)［M］.沈陽:遼寧科技出版社，2005.