李皇慧

由于破傷風抗毒素使用說明明確要求做過敏試驗,大多數(shù)醫(yī)院,個體診所雖做皮試,但皮試過敏均不做脫敏注射或建議到上級醫(yī)院做脫敏注射。我院是一所基層的綜合性醫(yī)院,多年來一直堅持做脫敏注射?，F(xiàn)將兩例破傷風抗毒素脫敏注射后引起全身過敏反應(yīng)的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

病歷甲:患者,女,35歲,皮膚擦傷 2h,曾注射過破傷風抗毒素無過敏,也無其他藥物過敏史。

病歷乙:患者,男,20歲,刀傷 30min,給予傷口清創(chuàng)縫合,醫(yī)囑靜脈滴注抗生素還未執(zhí)行,無藥物過敏史。

2 臨床觀察

兩名患者在醫(yī)護人員詳細詢問藥物過敏史后,實施皮試,皮試后 30min皮內(nèi)試驗結(jié)果判斷為陽性,采用破傷風抗毒素脫敏注射,即將破傷風抗毒素 1500IU用 0.9%氯化鈉溶液稀釋成 10ml,分 4次肌內(nèi)注射,順序分別為 1ml、2ml、3ml、4ml,每隔 30min注射 1次,每次注射后均需密切觀察患者反應(yīng)。第4次注射后 30min后:其中甲患者皮丘消退,無訴不適,自行離院,離院 30min后即返我科,自訴 10min前出現(xiàn)胸悶,咽癢及全身蕁麻疹、手指與腳趾發(fā)麻伴瘙癢感,脈搏細弱及血壓下降不明顯。乙患者在完成第 1次脫敏注射后肌肉注射部位出現(xiàn)皮丘大于 2cm并有現(xiàn)偽足,皮試部位皮丘處無改變,細觀發(fā)現(xiàn)患者額部皮膚出現(xiàn) 1～2顆如蚊蟲叮咬狀小紅疹,停止脫敏注射待觀,30min后,患者感覺不適、上下眼瞼潮紅、面色發(fā)紅、面部腫脹,嘴唇發(fā)木、頭昏、胸悶、心悸、脈數(shù),全身發(fā)抖、皮丘處紅腫、局部肌內(nèi)注射點腫大、全身蕁麻疹、手指與腳趾間伴瘙癢感,脈搏減慢及血壓下降明顯。

3 搶救措施

3.1 甲患者 立即給患者平臥位、給予中流量吸氧、1%去甲腎上腺素 1mg皮下注射,建立靜脈通道、靜脈緩推 10%葡萄糖酸鈣 10ml加 0.9%氯化鈉溶液 40ml、地塞米松 10mg加0.9%氯化鈉溶液 40ml、苯海拉明 20mg肌肉注射、5%的葡萄糖溶液 100ml加 VitC2g靜脈滴注,且密切觀察病情變化,過敏反應(yīng)未見加重。30min后患者呼吸平穩(wěn),瘙癢感消失,生命體征平穩(wěn),停氧繼觀,1～2h后患者蕁麻疹逐漸消退,皮膚顏色正常,自行離院。

3.2 乙患者 立即給予平臥、吸氧、心電監(jiān)測、1%去甲腎上腺素 1mg皮下注射,阿托品 mg加 0.9%氯化鈉溶液 10ml靜脈推注、靜脈滴注林格氏液 500ml加地塞米松 5mg、非那根25mg肌肉注射,15min后患者癥狀未緩解,測脈搏 110次/min、呼吸 20次/min、血壓 86/56mmHg。醫(yī)囑再次給予地塞米松 5mg靜脈推注,15min后血壓 90/60mmHg、脈搏 90次/min,患者未訴其他不適。50min后患者顏面部、四肢蕁麻疹漸退,患者自覺癥狀較前緩解,血壓逐漸回升為 110/80mmHg,脈搏 86次/min。液體輸畢留觀 4h后蕁麻疹逐漸消退,皮膚顏色正常,自行離院。

4 護理體會

(1)因破傷風抗毒素較其他藥物的過敏幾率要高,用藥前必須將發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性告知患者及家屬,使其思想上有所警覺,以便及早發(fā)現(xiàn)異常。所以更需要醫(yī)護人員有敏銳的觀察力和責任感。(2)詳細詢問過敏史。(3)皮試液配制標準。(4)皮試操作方法正確。(5)皮試后仔細觀察患者的全身癥狀,詢問患者的自覺癥狀,有無胸悶、氣促、頭暈、皮膚瘙癢等。(6)無論是皮試后或者脫敏注射間或注射完畢后應(yīng)密切留觀 30min,應(yīng)密切觀察每次脫敏后反應(yīng)及變化,如有異常,立即停止脫敏注射。 (7)一旦出現(xiàn)過敏癥狀,應(yīng)及時采取措施,密切觀察生命體征。 (8)患者及家屬由于對脫敏性注射發(fā)生過敏反應(yīng)毫無思想準備,護士應(yīng)給予患者及家屬安慰與解釋,以緩解患者及家屬緊張情緒,使之積極配合治療護理。(9)注射破傷風抗毒素前及在施行脫敏注射前,可應(yīng)用苯海拉明等抗組胺藥物以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。必須準備鹽酸去甲腎上腺素、氫化可的松、氧氣等,做好搶救過敏性休克的準備工作,注射過程中要密切觀察患者的反應(yīng),注射完后不能馬上離開。