趙 慧,張 麗,李 季

護理風險是指患者在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。風險防范是在風險識別和風險評價的基礎上對風險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。只要有醫(yī)療活動,就存在醫(yī)療風險[2]。即使是極為簡單或看似微不足道的護理活動也會存在風險[3]。急診科是醫(yī)療護理工作的最前線,特點是急、危重患者多,工作節(jié)奏快,患者及家屬心情急躁,如果護士在患者就診、搶救過程中處理稍有不當,就極易發(fā)生護患沖突和護理糾紛。鑒于此,近幾年來我院急診科重新識別和確認護理風險,科學在分析現(xiàn)有和潛在的護理安全隱患,制定一系列的防范對策,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 急診護理存在的風險

1.1 患者因素存在的風險 急診患者一般為病情危重、突發(fā)的患者,疾病復雜,不可預見,患者及家屬的相關醫(yī)學知識缺乏,對搶救和治療效果期望值過高,再加上社會上一些有良因素,造成了對醫(yī)務人員的不信任,稍有不慎就可導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 急診護理操作過程中的風險 (1)感染風險:急診科處于醫(yī)療工作的前沿,不斷接待各種急危重患者,醫(yī)療護理人員經(jīng)常近距離接觸各種血液、體液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接觸性傳染病,若緊急救治時,來不及詢問病史,在不知情的情況下徒手進行操作,極易發(fā)生感染。醫(yī)護人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。醫(yī)療銳器的損傷的發(fā)生,大大增加了職業(yè)感染的發(fā)生幾率。有報道醫(yī)院職工被 HBV、HCV、HIV污染的針和銳器刺傷和碰傷后,相應疾病感染率分別為 0.6%～30.0%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[4]。 (2)治療場所消毒風險:使用化學消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒方法。化學消毒劑如含氯制劑、洗手消毒液等對人體的皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影響。空氣消毒用的紫外線、臭氧也對人體有害,可引起紫外線眼炎、皮炎。高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶、氣急、肺水腫等[5]。

1.3 護理行為方面 (1)工作責任心不強:個別護理人員缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神,工作不認真,動作緩慢,不能及時有效地將搶救藥物、治療用上去。觀察病情不仔細,護理工作不到位,一旦病情惡化,極易引起糾紛。(2)護理人員操作技能、經(jīng)驗不足,應變能力不強,護士隊伍的趨于年輕化,素質參差不齊,部分低年資護士操作技能不熟練,在搶救過程中引起患者及其家屬的不滿而引起的糾紛。(3)護患溝通不夠,態(tài)度生硬:急診患者來得急,家屬期望值高。個別護理人員態(tài)度生硬,在治療過程中未充分重視與患者及家屬的溝通,極易引起不滿,導致糾紛的發(fā)生。(4)搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護意識:護理搶救記錄是患者有權物是復印、復制的客觀資料,可作為護患雙方舉證的依據(jù)[6]。由于部分護理人員只注重搶救措施、速度及效果,而忽視搶救記錄;或記錄過于簡單,病情變化未及時記錄、甚至有涂改現(xiàn)象;有的搶救記錄不完善。一旦發(fā)生糾紛,搶救記錄不能作為有效的法律依據(jù),保護自己的合法權利。 (5)各類制度執(zhí)行不到位所引起的風險如各級護理人員職責、搶救制度、三查七對制度、交接班制度、急救設備管理維護制度、搶救藥品管理制度等落實不到時位,都會影響搶救的效果和質量。

1.4 藥物因素所致的風險 藥物配伍不當,藥物本身的不良反應等引發(fā)的風險。

1.5 其他因素 地面滑、病床設施不良等因素引發(fā)的風險,如跌倒、摔傷、墜床等。

2 防范措施

2.1 加強護理風險教育,強化法制規(guī)念,加強護理人員的職業(yè)道德教育 組織護理人員認真學習 《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理文書書寫規(guī)范》等相關條例。每月組織一次醫(yī)療風險分析會,及時查擺及時整改。主動發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。將不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。同時制訂常見的護理風險防范處置預案,以應對護理風險的發(fā)生。

2.2 提高護理人員的服務意識 在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,急診科護士只有加強服務意識,改善服務流程,防范護理糾紛的發(fā)生,才能贏得患者的依賴,醫(yī)院才能順利發(fā)展,護士的自身業(yè)務水平才能得到提高。本科護士 15人,其中主管2人,護師 5人,護士 8人,護理隊伍相對年輕化,新護士服務意識較差,缺乏與患者家屬的溝通技巧,急救護理技術欠嫻熟,在急診工作中容易引起護患矛盾的產(chǎn)生。針對這個問題,科室開展以病人為中心,感動服務,實行護理服務文明用語,注意溝通技巧的培訓,使護理人員對病人進行人性化的服務,改善服務態(tài)度,與病人建立良好的護患關系。

2.3 強化急診意識 急診患者就診時,護理人員應做到急變、穩(wěn)、準、忙而不亂。緊急搶救時護士要沉著、冷靜,突出一個“快”字。急救藥品五定 (定人保管、定位放置、定時核對、定量儲存、定期更新),確保 100%急救藥品在有效期內且變質。搶救儀器設備完好率 100%,24h處于應急狀態(tài)。班班交接,要求每班及時補充消耗的藥品、器材,對搶救儀器進行保養(yǎng) 1次/周,儀器出現(xiàn)故障及時維修,認真履行急救工作原則,以保證搶救工作的順利進行。

2.4 加強急診護理技術操作培訓,提高業(yè)務素質 在強化服務理念及法制教育的同時,如果沒有過硬的業(yè)務技術水平,僅憑服務態(tài)度好,是不能滿足患者的需求的。我們根據(jù)科室護士急救技術能力的熟練情況,針對薄弱環(huán)節(jié)制訂培訓計劃,要求每個護士熟練掌握急診科所有儀器的使用。定期對全科人員進行三基理論及急救護理操作能考核,使整體業(yè)務水平有所提高。

2.5 規(guī)范護理文書的書寫 要求所有搶救護理記錄都要及時準確完成。因搶救未能及時記錄的,應在搶救結束后 6h內據(jù)實補記并加以注明[7]。尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補開醫(yī)囑,記錄要及時、準確、真實、客觀、完整,不得涂改,如果患者病情危重,一定要告知其家屬,簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院,一定要說明原因并簽字,妥善保存好記錄備查。

2.6 注重調動護士的積極性 關心年輕護士的成長,堅持以人為本,幫助護士解決生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,提高工作效率和服務質量,減少護理糾紛的隱患,更好地為患者服務。

3 小結

本科自 2006年實施急診護理風險管理以來,患者對護士工作的滿意率達 97%,無重大護理差錯、糾紛的發(fā)生,收到較為滿意的效果。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,病人希望獲得優(yōu)質醫(yī)療服務的呼聲越來越高,護理風險的防范和管理是一項長期持續(xù)的工作[8],既要不斷強化護理人員防范風險意識,提高應對能力,健全風險管理體制,還要培養(yǎng)護士的觀察能力、應變能力及綜合分析能力,大大提高了急診護士的素質和急診急救護理的安全系數(shù),保證了護理質量的提高。

1 李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析及對策 [J].中華護理雜志,2005,40(5):375.

2 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):313-315.

3 蔡學聯(lián).護理實務風險管理 [J].北京軍事科學出版社,2003,3(11):54.

4 吳安華,任南,呂一欣,等.護士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(7):135.

5 蔡愛敏,樊燕.急診護士的職業(yè)危害和防護 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(8):1089.

6 張春肪,任景坤.實用護理質量管理與護理記錄書寫示范 [M].北京:海洋出版社,2004:102-103.

7 謝小紅.急診護理記錄缺陷分析與對策 [J].中國誤診學雜志,2004,1(4):143.

8 李艷.急診患者的特點及護理對策 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):529.