沈彩虹,俞利華

我院 1999年 1月—2010年 9月共收治外傷性脾破裂患者258例,其中非手術(shù)治療 40例,中轉(zhuǎn)手術(shù) 5例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡 3～60歲,平均 25歲,致傷原因:車禍 25例,高處墜落 10例,棍拳傷 5例。合并肋骨骨折血?dú)庑?20例,顱腦外傷 18例,腎挫傷 15例。住院時(shí)間 9～45d,其中 5例因下床活動(dòng)導(dǎo)致繼發(fā)性脾出血轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2 非手術(shù)治療病人具備以下條件 (1)局限左上腹的鈍性傷;(2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;(3)無(wú)或僅有輕度腹膜刺激征;(4)B超或 CT示血腫包裹在脾內(nèi);(5)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示出血已趨于停止;(6)不需要輸血或輸血量限于 1～2個(gè)單位以內(nèi)者[1]。有的學(xué)者還指出年齡應(yīng)在 50歲以下,但我們就有兩個(gè)年齡在 50歲以上仍保守成功的,所以年齡不是必備條件。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理方法 (1)病人應(yīng)住重癥監(jiān)護(hù)病房,絕對(duì)臥床休息,不能隨便搬動(dòng)病人,包括大小便也不應(yīng)該離床。 (2)嚴(yán)密觀察病情變化?；颊咴缙趹?yīng)禁食,必要時(shí)行腸胃減壓,心電監(jiān)護(hù),定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、SpO2,并詳細(xì)記錄,隨時(shí)做好搶救和中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。(3)補(bǔ)充足夠的血容量,必要時(shí)輸血。(4)遵醫(yī)囑做好實(shí)驗(yàn)室檢查,通過動(dòng)態(tài)觀察判斷腹腔內(nèi)有無(wú)繼發(fā)性出血和感染,適情每 30～60min測(cè)定 1次紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容,保證檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確,不在輸血側(cè)手臂抽血。(5)遲發(fā)性出血可能。非手術(shù)治療期間應(yīng)囑患者盡量避免咳嗽、便秘和導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作,B超檢查時(shí)探頭下壓不宜力度過大,輸血輸液也不宜過快等。如患者出現(xiàn)左上腹或劍突下疼痛加劇,局部體征逐漸加劇,血壓有下降趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,警惕遲發(fā)出血可能。(6)患者臥床休息 1～2周病情穩(wěn)定后,經(jīng) B超,CT復(fù)查脾破裂基本痊愈可予以出院,囑患者 2月內(nèi)避免重體力勞動(dòng);損傷后 1個(gè)月若出現(xiàn)發(fā)熱,囑其來(lái)院進(jìn)一步檢查,排除隔下膿腫的可能。 (7)心理護(hù)理?；颊咄蝗皇軅笄榫w波動(dòng)較大,焦慮、恐懼、擔(dān)心受傷后的工作、生活及家庭,針對(duì)病人的心理,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情關(guān)心病人,安慰病人,解除病人的思想顧慮,使其積極配合治療,達(dá)到較早康復(fù)的目的[2]。

2.2 護(hù)理體會(huì) 外傷性脾破裂是一種較為常見的外傷急腹癥,臨床上大多采用脾切除術(shù)治療,隨著對(duì)脾臟生理機(jī)能認(rèn)識(shí)的不斷深入,脾臟作為人體最大的外周免疫器官,能產(chǎn)生大量的免疫細(xì)胞及抗體,尤其對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有至關(guān)重要的作用[3]。故不少國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為,在嚴(yán)密觀察病情變化的同時(shí),在不危及生命狀態(tài)的前提下,通過 CT、B超及血液動(dòng)力學(xué)的觀察,盡可能達(dá)到保脾的目的。

3 討論

3.1 脾臟具有免疫功能,造血、儲(chǔ)血、濾血及毀血作用,參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,具有產(chǎn)生Ⅷ因子的功能[2]。1919年 Mbrrigg與 Bullock曾指出脾切除可以增加感染的易感性,至 50年代后國(guó)外已有較多的發(fā)生脾切除的兇險(xiǎn)性感染報(bào)道。國(guó)內(nèi)有資料顯示,患者喪失脾以后,對(duì)感染的易感性增加,嚴(yán)重時(shí)則發(fā)生兇險(xiǎn)性感染。

3.2 我們?cè)趯?duì) 40例脾破裂非手術(shù)治療時(shí),遵循 “保命第一,保脾第二”的原則[5],在護(hù)理過程中,如患者出現(xiàn)左季肋部疼痛加劇,局部體征逐漸加劇,血壓有波動(dòng)下降趨勢(shì),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,對(duì)脾破裂合并多臟器損傷病人應(yīng)綜合分析。對(duì)老年人(作者認(rèn)為 60歲以上)脾破裂一般不宜采用非手術(shù)治療,因?yàn)槔夏耆私M織愈合能力較差,伴隨病相對(duì)較多,其保守治療應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。對(duì)兒童脾破裂,綜合其病情,采用靈活的治療方案,術(shù)前術(shù)中根據(jù)脾破裂的程度及全身狀況,采取能保則保的原則,力求達(dá)到最為有效的治療效果。

1 吳孟超.腹部外科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:535.

2 朱婭萍,徐亞香.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的護(hù)理 [J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,1998,28(1):40.

3 張廣秀.外傷性脾破裂的觀察和護(hù)理 [J].青島醫(yī)藥雜志,1998,28(1):25.

4 鄭樹森.外科學(xué) [M].北京:高等教育出版社,2004:564.

5 閻長(zhǎng)興.外傷性脾破裂保守治療 18例體會(huì) [J].河南醫(yī)科大學(xué)報(bào),1996,31(3):14.