廖林英

糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種全身性代謝性疾病,以老年人多見。我院從 2004—2009年收治糖尿病患者 280例,年齡在 60歲以上有 100例,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 100例患者中,男 48例,女 52例,年齡 60～99歲,其中 60～69歲 70例,70～79歲 24例,80歲以上 5例。均為 2型糖尿病。發(fā)病情況:本組以糖尿病不典型“三多一少”起病而發(fā)現(xiàn)者 45例,以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥而診斷者 34例,由體檢或術前、術后發(fā)現(xiàn)者 21例?？崭寡?＞10mmol/L者 39例,最高達 33.5mmol/L,系高滲性昏迷病例,7.8～14mmol/L者 52例,正常者 9例,經(jīng)葡萄糖耐量試驗確診,空腹血糖陰性者 22例。并發(fā)癥:本組慢性并發(fā)癥以心血管病居多,共 66人例,主要為冠心病、高血壓、腦血管意外 (尤以腦血栓形成多見);其次為糖尿病神經(jīng)病變,有20例為末梢神經(jīng)、膀胱和胃腸神經(jīng)病變。急性并發(fā)癥以各種感染多見,有 35例,以肺部感染居多,高滲性非酮癥糖尿病昏迷有 2例。

1.2 治療方法 本組均為 2型糖尿病患者,采用單純控制飲食治療 9例,飲食控制加服降糖藥物 73例,短期或較長時間使用胰島素 18例,有嚴重并發(fā)癥者給予相應治療。治療過程中有 15例發(fā)生過低血糖反應,其中用胰島素發(fā)生 9例,口服降糖藥發(fā)生 6例,發(fā)生時間多在夜間或清晨空腹時。死亡 7例,其中肺部感染和膿毒敗血癥 3例,心肌梗死 2例,腦血管意外及糖尿病腎病各 1例。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 糖尿病是一種慢性終身性疾病,患者需要在長期的、復雜的社會生活中進行治療和護理。如果長期血糖控制不良,可引起多種并發(fā)癥而致殘和過早死亡,而全面有效地控制血糖水平,控制糖尿病的發(fā)展并非單靠藥物可以達到的。正確對待疾病,樹立治療疾病的信心,了解糖尿病高血糖的危害,是每個糖尿病患者長期配合治療必須具備的心理素質(zhì)。我們在進行心理護理時,要克服急躁情緒,切忌語言簡單,要針對不同文化層次,不同社會背景,不同病情進行疏導,使患者消除緊張情緒,達到生理與心理平衡,從而為長期治療疾病做好心理準備,幫助他們克服困難,樹立長期與疾病作斗爭的決心,充滿信心,精神愉快,主動積極配合治療。

1.3.2 飲食護理 合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量,控制高血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一,因此我們應向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實,以取得最佳效果。

1.3.3 休息與運動 適當?shù)倪\動有利于減輕體質(zhì)量,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使患者心情舒暢。尤其對 2型肥胖患者應鼓勵運動和適當體力勞動。避免疲勞和精神緊張。

1.3.4 藥物治療 口服降糖藥物的護理除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外,還應掌握藥物的不良反應和注意事項,指導患者正確服用,及時糾正不良反應。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重變化,評價藥物療效。指導患者按時進餐,切勿提前或推后。

1.3.5 加強基礎護理 老年人各器官功能減退,抵抗力低,當發(fā)現(xiàn)患糖尿病時,大都已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥,故對該病的住院老人,應加強基礎護理,保持房間通風良好,空氣新鮮,床單應清潔干燥,預防肺部感染。此外,特別注意皮膚及足部衛(wèi)生,對于急慢性并發(fā)癥,應制定護理措施,給予相應的護理。

2 結果

通過實施以上護理措施,能夠減輕糖尿病癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

針對老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點,要反復講解老年糖尿病的特殊性,使其認識這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害,做到心中有數(shù),時時處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關鍵。

3.1 善于識別病變的程度 老年人糖尿病起病隱匿,癥狀多不典型,無所謂的 “三多一少”,可表現(xiàn)為疲倦、食欲減退、小便失禁、睡眠節(jié)律改變等。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn):至少半數(shù)患者并不認為自己有此病,往往以血管病變 (動脈粥樣硬化)為首要表現(xiàn),檢查時已有微血管病變,如視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病腎病、各種神經(jīng)病變等晚期并發(fā)癥[1]。因此,即使是新發(fā)現(xiàn)的老年人糖尿病患者亦應視為具有潛在風險的糖尿病。在病人住院治療的過程中,應加強病情觀察,善于識別病人的患病程度,并給予相應的護理。

3.2 加強心血管疾病的治療及護理 老年人各系統(tǒng)功能減退,加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,使心血管受累,往往在糖尿病尚未顯現(xiàn)出來,心血管受累已經(jīng)發(fā)生,因未及時治療,使心血管并發(fā)癥多而嚴重[2],成為本病的主要死因。因此,加強心血管病如高血壓、冠心病的治療、護理,對降低糖尿病病死率有重要意義。

3.3 預防低血糖對神經(jīng)的損害 本組出現(xiàn)低血糖反應均為應用胰島素和服降糖藥后發(fā)生。一般認為,老年人腎功能減退,耐藥性差,影響胰島素的降解和清除,致使胰島素蓄積,稍不注意,即有發(fā)生低血糖的危險。而且由于老年人大腦-下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙,機體不能采取措施克服低血糖,常導致無感覺性低血糖。也因低血糖導致嚴重的神經(jīng)損害、動脈血栓,甚至休克猝死[3]。因此,對老年人糖尿病飲食不宜限制過嚴,使用藥物時切忌空腹,劑量要十分準確,督促病人睡前加餐,加強夜間巡視,注意觀察[4-5]。對于有低血糖病史患者,要分析以往原因,給予相應的預防措施。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖,輕者進食糖果、餅干或喝糖水,重者靜注 50%葡萄糖溶液,以防止低血糖對大腦的直接損害。

3.4 治療護理時應注意的事項 老年人生理、心理有別于中青年人,進行治療和護理時,應注意:(1)按體重及活動量給予低糖、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽飲食,控制血糖略高于正常值。(2)胰島素注射時,用量準確,常更換部位,堅持無菌操作。長效與普通混合時,先抽普通胰島素。(3)常服阿司匹林減少微血管病變發(fā)生。(4)堅持運動療法,注意運動的形式、量及近遠期效果 (近期:尿糖、血糖下降、藥量減少。遠期:并發(fā)癥少)。(5)尿檢時,宜飯前半小時排掉小便,然后進餐前留尿樣。(6)查血糖時應輸液停止 2h以上或夜間睡眠,心情平靜時空腹抽血。 (7)觀察低血糖后的高血糖反應以及注意并發(fā)癥的觀察。

3.5 心理護理及出院指導 老年人性情比較怪僻、固執(zhí),對周圍事物反應遲鈍,對治療的順應性或配合較差。因此在對老年人糖尿病進行治療和護理時,必須耐心、細致、態(tài)度和靄可親,掌握好言行的慢節(jié)奏,給予病人精心的生活護理。根據(jù)病人的年齡、性格、知識層次,所處地位不同,有的放矢地進行心理疏導。利用治療空隙向病人介紹糖尿病的一般知識,反復說明堅持飲食療法及適宜運動的重要性和必要性,趁其心情舒暢時提前作為院指導,如尿糖測定、飲食調(diào)節(jié)、胰島素注射技術、用藥注意事項、低血糖癥狀及急救措施等,直到其掌握。

1 陳家偉.老年內(nèi)分泌代謝病的研究進展 [J].實用老年醫(yī)學,1993,10(1):8.

2 鐘學禮,朱禧星.臨床糖尿病學 [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:302-303.

3 鄧尚平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認識 [J].臨床內(nèi)科雜志,1992,9(2):16.

4 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護理 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):851.

5 田凌,林慶.社區(qū)老年糖尿病患者健康狀況特點分析 [J].中國全科醫(yī)學,2010,13(7):2245.