李 浩,崔盈盈

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛,心肌酶增高,心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病嚴(yán)重類型,是心臟猝死的主要原因。一旦確診,護(hù)理人員必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪?提高急性心肌梗死病人的治愈率,降低病死率。同時(shí)還要注意對(duì)病人和家屬的健康宣教,降低心肌梗死的再發(fā)率。

1 臨床資料

我科 2008年 1月—2010年 1月急性心肌梗死病人 50例,其中男 34例,女 16例;年齡 34～85歲,平均 58歲。治愈 20例,好轉(zhuǎn) 29例,死亡 1例。入院評(píng)估知識(shí)缺乏者 26例,不良習(xí)慣者 24例。出院后 6個(gè)月進(jìn)行家訪和電話隨訪。隨訪結(jié)果顯示,具備相關(guān)知識(shí)者 48例,生活習(xí)慣良好者 46例,心肌梗死再發(fā)率為 0。

2 護(hù)理

2.1 休息 臥床休息 1周,保持環(huán)境安靜。減少探視,防止不良刺激,解除焦慮。

2.2 吸氧 組織器官的血液灌流量減少或血流速度減慢,均易發(fā)生低氧血癥。應(yīng)常規(guī)給予吸氧,尤其是有明顯肺水腫和動(dòng)脈血氧飽和度不到 90%的患者給氧能提高動(dòng)脈氧分壓,從而改善梗死區(qū)周圍心肌的氧供。對(duì)于肺充血的患者應(yīng)持續(xù)給予吸氧,對(duì)于有炎癥并發(fā)癥的患者,面罩或鼻飼給氧有時(shí)不能維持理想的血氧飽和度,應(yīng)考慮正壓輔助呼吸或氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣-鼻導(dǎo)管給氧法:1～5d先給予 4～6L/min持續(xù)高流量吸氧,以后間歇吸氧,流量為1～2L/min并在進(jìn)食,活動(dòng),排便時(shí)適當(dāng)加大氧流量,每日更換鼻導(dǎo)管,以防止鼻腔黏膜損傷及感染,待患者病情穩(wěn)定后,再持續(xù)低流量氧氣吸入。

2.3 監(jiān)測(cè) 在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖,血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)5～7d,必要時(shí)還監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。密切觀察心律,心率血壓和心功能的變化,為適時(shí)作為治療措施,避免猝死提供客觀依據(jù)。監(jiān)測(cè)人員必須極端負(fù)責(zé),既不能放過(guò)任何有意義的變化,又保證病人安靜和休息。

2.4 解除疼痛 遵醫(yī)囑哌替啶 50～100mg或嗎啡 5～10mg皮下注射,必要時(shí) 1～2h后再注射 1次,以后 4～6h可重復(fù)應(yīng)用,使用過(guò)程中要注意呼吸功能的抑制。

2.5 溶栓治療的護(hù)理 迅速建立靜脈通路,一定要選擇近心的大動(dòng)脈,按醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確、安全地將溶栓藥物輸入患者體內(nèi),尿激酶每次的用量為2.2萬(wàn) U/kg,先用0.9%氯化鈉溶液溶解,溶解時(shí)不可激烈震蕩,以免使活力降低,產(chǎn)生大量泡沫使藥液難以抽盡影響劑量準(zhǔn)確,必要時(shí)可稀釋 2～3次溶藥及從安瓿內(nèi)抽吸藥液時(shí)應(yīng)采用斜面背側(cè)加壓法[1],以防瓶塞碎屑注入輸液瓶?jī)?nèi),根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶溶于 0.9%氯化鈉溶液100m l中,按要求 30min內(nèi)滴完,其中前 10min輸入總藥量的2/3,后 20m in輸入總藥量的 1/3,輔助抗栓治療常用的有口服藥物阿司匹林;還有皮下注射抗凝劑低分子肝素鈉,于溶栓后 12h皮下注射 5000U,以后每隔 12h 1次,持續(xù) 5～7d。

2.6 心理護(hù)理 急性心肌梗死病人常有瀕死感,加上環(huán)境陌生,床上大小便,改變了往日的生活習(xí)慣,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,往往有瀕死感,一般病人在第 1天為焦慮,第 2天有部分病人呈現(xiàn)否認(rèn)的防衛(wèi)反應(yīng),第 3天抑郁[2]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)階段性規(guī)律,采用不同的心理護(hù)理措施,做好心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整。主動(dòng)了解病人的心理反應(yīng),告知病人限制鹽的攝入,臥床休息對(duì)心臟功能恢復(fù)的意義,護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),要?jiǎng)幼髅艚?、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,穩(wěn)定病人情緒,主動(dòng)關(guān)心病人的起居,做好生活護(hù)理。在解釋和安慰病人時(shí),要言語(yǔ)得體、語(yǔ)氣和藹、體貼和關(guān)心病人,使病人能夠正確理解、認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,正確理解護(hù)理要求,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.7 健康教育

2.7.1 家庭自救與急救兵 能早期采取家庭急救與自救措施對(duì)心肌梗死疾病預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),疼痛程度加重,含服硝酸甘油無(wú)效者,極可能是心肌梗死先兆。應(yīng)就地采取措施,保持冷靜和情緒穩(wěn)定,不要慌忙送往醫(yī)院,應(yīng)立即停止一切活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,減少心肌耗氧和缺血,并立即舌下含服硝酸甘油(0.6mg)或速效救心丸 10粒,若服藥后 3～5min仍不緩解,可再服 1次 (家里應(yīng)常備急救藥品,病人及家屬應(yīng)熟悉藥品較固定的放置地點(diǎn)以備急用),有條件者立即高流量吸氧,同時(shí)撥打 120急救電話,等待救援,禁忌劇烈搬動(dòng)病人。

2.7.2 避免誘發(fā)因素戒煙限酒,避免寒冷,情緒波動(dòng)、飽餐、便秘、過(guò)勞,洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),積極治療原發(fā)疾病。遇到突發(fā)情況應(yīng)就近就醫(yī)。

2.7.3 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練建立漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,參加一定的體育運(yùn)動(dòng)和保健活動(dòng),勞逸結(jié)合,以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起身體不適為原則。

3 小結(jié)

急性心肌梗死病人起病急驟,病情變化快,病死率高,通嚴(yán)密的觀察,精心的護(hù)理,極大的減少病發(fā)癥,降低病死率,提高搶救成功率,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大,通過(guò)對(duì)心梗病人實(shí)施全面、系統(tǒng)的出院健康教育使其正確認(rèn)識(shí)自身病,養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式,提高其自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力,提高其遵醫(yī)行為,對(duì)可能發(fā)生的病情變化進(jìn)一步做好預(yù)見(jiàn)性的防范,從而降低心梗的復(fù)發(fā)率、死亡率,提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 張碧淦,鐘慧玲.防止瓶塞碎屑產(chǎn)生的方法 [J].實(shí)用護(hù)理雜志2003,9(4):45.

2 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1949.