楊開余

消化道息肉分廣基和有蒂息肉,此兩種類型均有不典型增生的惡變率[1],因此內(nèi)鏡下一旦發(fā)現(xiàn)息肉均應(yīng)予以摘除。內(nèi)鏡下治療息肉方法有高頻電凝術(shù)、微波、激光、基底注射硬化劑等,但其并發(fā)癥多,尤其對(duì)廣基或粗蒂息肉治療存在出血穿孔的危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)用尼龍圈套扎法對(duì)廣基息肉或粗蒂息肉進(jìn)行治療取得了較好療效,近年我科采用尼龍圈套扎聯(lián)合電凝切除消化道廣基息肉并與單純尼龍圈套扎治療比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集本院內(nèi)鏡下檢出消化道廣基息肉 82例共106枚,隨機(jī)分為兩組;治療組 (尼龍圈套扎 +電凝切除)共 48例 54枚息肉,其中男 28例,女 20例,年齡 28～74歲,平均 49.2歲;對(duì)照組 (單純尼龍圈套扎)共34例 52枚息肉,其中男 21例,女 11例,年齡 25～75歲,平均 46.3歲。82例患者均經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢排除惡變。

1.2 方法 所有患者按術(shù)前檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間,上消化道息肉患者術(shù)前口服利多卡因膠漿行咽部麻醉,腸息肉患者術(shù)前服用硫酸鎂導(dǎo)瀉。進(jìn)鏡至息肉,于息肉基底部分點(diǎn)注射2.0m l(0.9%氯化鈉溶液 10ml+腎上腺素 1.0mg)溶液,使息肉基底部抬起后。根據(jù)息肉大小選擇相應(yīng)尼龍圈安裝在結(jié)扎裝置頭端,負(fù)壓吸引使尼龍圈完整的套在息肉根部,慢慢收緊手柄見息肉表面呈紫色,推進(jìn)套管,尼龍圈自動(dòng)脫離,套扎完成。治療組在套扎的基礎(chǔ)上用高頻電切圈套器于套扎的尼龍圈上方約 0.5cm處套住息肉,行電凝電切,電切后回收組織。兩組術(shù)中均觀察有無尼龍圈脫落及出血等現(xiàn)象后才可退鏡。術(shù)后當(dāng)日禁食,次日半流食,3d后普食。術(shù)后上消化道息肉患者靜脈點(diǎn)滴抑酸藥2周;腸息肉患者口服抗生素1周,并服緩瀉劑麻仁丸 2周。分別于術(shù)后 2周、2個(gè)月、3個(gè)月及 6個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡。

2 結(jié)果

2.1 療效 82例患者均一次性套扎成功,無套扎不完全及尼龍圈脫落現(xiàn)象。對(duì)照組中 52枚息肉一次性套扎息肉脫落 46枚,6枚息肉第一次套扎未脫落,2周后復(fù)查瘤體較前縮小,再次電凝切除,對(duì)照組一次性治療成功率 88.4%;治療組 54枚息肉均一次性套扎及電切成功,其中 1例術(shù)后病理為重度異型增生,隨后行外科手術(shù)治療,故治療組一次性治療成功率98.1%。

2.2 并發(fā)癥 兩組在治療中均未有穿孔及嚴(yán)重出血并發(fā)癥,術(shù)后也均無出血發(fā)熱等并發(fā)癥。部分患者有術(shù)后輕度腹脹腹痛等不適癥狀,但都于觀察期自行緩解,未做處理。

2.3 病理 82例患者術(shù)前均經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢排除惡變。其中炎性息肉 38枚,腺瘤樣息肉 27枚,增生性息肉 16枚,幼年性息肉 1枚。治療組 1例大體病理結(jié)果與術(shù)前活檢結(jié)果不符,術(shù)前病理為胃竇腺瘤性息肉,術(shù)后整體標(biāo)本病理活檢示腺瘤伴重度異型增生,隨后轉(zhuǎn)外科手術(shù),切除病變腸段,尚未見癌變細(xì)胞。

2.4 隨訪 術(shù)后 2周復(fù)查內(nèi)鏡,治療組 28例患者顯示切除部無新發(fā)現(xiàn)息肉;對(duì)照組30例患者 29枚息肉完全脫落,4枚息肉瘤體明顯縮小,故又采用電凝切除。2個(gè)月后復(fù)查,治療組24例創(chuàng)面完全愈合,無創(chuàng)面充血糜爛,3例創(chuàng)面潰瘍形成;對(duì)照組 22例創(chuàng)面完全愈合,無充血糜爛,8例創(chuàng)面潰瘍形成。58例患者術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查潰瘍愈合。術(shù)后 6個(gè)月復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療消化道息肉目前已是一種成熟的治療方法,對(duì)各種類型息肉療效均佳,操作省時(shí),易于掌握切除組織大小,并能回收標(biāo)本,成功率高,成為息肉治療首選[2],但對(duì)于消化道廣基息肉和大息肉,易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥,一般不宜行內(nèi)鏡下電凝電切治療[3]。單純的尼龍圈引不充分及尼龍圈收縮后不能有效阻斷息肉血供,導(dǎo)致治療不徹底,需采取進(jìn)一步治療[4],且術(shù)后需及時(shí)復(fù)查胃鏡觀察息肉有無脫落,從而短期內(nèi)相應(yīng)增加了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。本組研究中對(duì)照組中有患者中術(shù)后 2周復(fù)查有 6枚息肉瘤體較前縮小,未能脫落,考慮可能與其滋養(yǎng)的血管較粗,血供豐富套扎力度不過等因素有關(guān),后又采用電凝切除,對(duì)照組中一次性治療成功率為 88.4%低于治療組。同時(shí)單純套扎息肉不能回收送病檢,易造成惡變及癌前病變漏診,故存在活檢取材的局限性。本組研究中治療組有1例術(shù)前活檢結(jié)果:胃竇腺瘤性息肉。鏡下切除標(biāo)本快速冰凍切片題示:腺瘤伴重度異型增生,隨后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,未見癌變細(xì)胞。治療組一次性治療成功率為 96.8%。尼龍圈套扎及電凝電切均能導(dǎo)致治療后局部有潰瘍形成和瘢痕化的過程,故需要術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用黏膜保護(hù)劑、制酸劑,促使局部組織修復(fù),同時(shí)需隨訪定期復(fù)查內(nèi)鏡,觀察殘端愈合情況及息肉有無復(fù)發(fā)?？傊猃埲μ自?lián)合電凝電切適于消化道廣基息肉,二者聯(lián)合治療達(dá)到了互補(bǔ)優(yōu)勢(shì),增加了治療的成功率及安全性,值得臨床推廣。

1 歐石生,何剪太,盧煥光,等.經(jīng)結(jié)腸摘除大腸息肉 1120例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1998,8(1):42-43.

2 吳江,羅慶元,朱麗蓉.經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下注射 0.9%氯化鈉溶液切除的無蒂結(jié)直腸息肉 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10:64-66.

3 孫愛物,張奕蔭,魯志誠(chéng),等.內(nèi)鏡下尼龍圈套扎法治療消化道息肉 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000,6(1):13-15.

4 周雁,范紅,萬萍,等.內(nèi)鏡下套扎及電切治療消化道大息肉的臨床比較 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(2):87-88.