李芳

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病,患病率高,且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害。正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委?對(duì)減少其對(duì)靶器官的損害、延長(zhǎng)人類壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。目前,24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ambulatory blood pressuremonitoring,ABPM)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,在診斷白大衣高血壓、評(píng)測(cè)高血壓對(duì)靶器官的損害和評(píng)價(jià)降壓藥物的效果具有獨(dú)特的優(yōu)越性。本研究對(duì)在我院 2006—2008年門(mén)診及住院的 114例有癥狀的患者行 ABPM并進(jìn)行分析,指出動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓診斷和治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2007—2009年門(mén)診及住院患者 114例,均有血壓增高病史 〔根據(jù)美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第 6次報(bào)告提出,偶測(cè)收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)〕。年齡 19～ 78歲,平均年齡 51.8歲。其中男 75例,女 39例。

1.2 儀器與方法 采用美國(guó) SPACELAB全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,受試者處在日常生活狀態(tài)下,全天生理周期內(nèi)均可自動(dòng)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量間隔時(shí)間:日間 (6:00～22:00)每20min自動(dòng)充壓并記錄 1次,夜間 (22:00～6:00)每 40min自動(dòng)充壓并記錄 1次,連續(xù)記錄 24h血壓。有效測(cè)量值范圍為收縮壓 60～260mmHg,舒張壓 40～160mmHg。統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)為:24h平均收縮壓 (24hSBP);24h平均舒張壓 (24hDBP);日間平均收縮壓 (dSBP):日間平均舒張壓 (dDBP):夜間平均收縮壓 (nSBP):夜間平均舒張壓 (nDBP);24h平均壓(mBP):平均脈壓 (mPP):24h收縮壓及舒張壓負(fù)荷值 (即24 h監(jiān)測(cè)過(guò)程中,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的頻數(shù)百分?jǐn)?shù))。動(dòng)態(tài)血壓變化趨勢(shì)圖。24h有效血壓測(cè)量次數(shù)80%為合格[1]。

2 結(jié)果

夜間血壓下降 69例,夜間平均血壓比其白天平均血壓低10%～20%。24h平均血壓均偏高 16例,晝夜血壓波動(dòng)節(jié)律不明顯或消失。夜間血壓升高 20例,夜間血壓升高患者一般自夜間 22時(shí)至次日清晨 6時(shí)的這段時(shí)間內(nèi),其血壓均值較白天下降很小,不足 10%。白大衣高血壓和臨界高血壓 9例。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值[2]:24h血壓平均值 130/80mmHg,日間血壓平均值 135/85mmHg,夜間血壓平均值 125/75mmHg。

3 討論

ABPM能客觀反映 24h各時(shí)段的實(shí)際血壓水平,指導(dǎo)臨床醫(yī)生全面掌握患者血壓波動(dòng)情況,有助于判斷患者是否需要行藥物治療,及評(píng)價(jià)藥物治療效果,調(diào)整給藥劑量、用藥時(shí)間、給藥次數(shù),對(duì)患者進(jìn)行合理地干預(yù)和治療。正常人血壓在 24h內(nèi)幾乎都在變化,日間交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì),波動(dòng)范圍大,血壓升高,夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高,對(duì)外界干擾的反應(yīng)降低,波動(dòng)范圍小,血壓降低[3]。這種生理性晝夜節(jié)律性波動(dòng)對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)和保護(hù)心、腦、腎等重要臟器十分有益。但我們臨床上常用的偶測(cè)血壓,僅是瞬間血壓,由于存在觀察誤差和“白大衣效應(yīng)”,難以真實(shí)反映病人在休息時(shí)或日常生活中的血壓波動(dòng)情況。因此,根據(jù)偶測(cè)血壓決定是否是高血壓,是非常不全面的。而 ABPM能測(cè)量人體晝夜不同時(shí)間內(nèi)的血壓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)變化,去除了偶測(cè)血壓的偶然性,避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,彌補(bǔ)了常規(guī)血壓夜間監(jiān)測(cè)的不便,較為客觀真實(shí)地反映了血壓情況[4]。此外,ABPM對(duì)早期無(wú)癥狀的輕度高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率,使其可以得到及時(shí)的治療[5]。

ABPM在臨床中的作用越來(lái)越大,是一種具有監(jiān)測(cè)實(shí)用價(jià)值并優(yōu)于常規(guī)血壓測(cè)量的檢測(cè)方法,必將對(duì)高血壓的診斷治療、預(yù)后和研究產(chǎn)生更為重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。

1 吳杰.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法及臨床意義 [J].臨床心血管雜志,1997,13(5):314-316.

2 中國(guó)高血壓防治指南委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:139-140.

3 張開(kāi)滋,郭繼鴻,劉海洋,等.臨床心電信息學(xué) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)教育出版社,2002:1374-1377.

4 羅雪琚.2005動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) [J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2006,27(3):376-378.

5 蔡淑娥,趙水平.高血壓病動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析及臨床意義 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(12):102-105.