鄭冰

系統(tǒng)化整體護理 (systematic approach to holistic nursing care)以現(xiàn)代護理觀為指導,將護理程序運用到臨床護理、護理管理、護理教學和護理科研等各項護理工作當中,使各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化,強化整體護理的概念。急診科是醫(yī)院急重癥患者最多的科室,而且病種復雜,工作強度大,患者留觀時間短,周轉快,因此在急診科開展整體護理存在一定難度,而開展“以患者為中心”的整體化護理勢在必行,因此我院根據(jù)急診科室的工作特點及運作方式,于 2008年 5月—2010年 5月實施了一整套系統(tǒng)化整體護理,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 護理觀念的改變 護理人員醫(yī)學觀念要隨著新的醫(yī)學模式的發(fā)展而發(fā)展,以往急診科的工作重心都是放在治療急救上,這對于系統(tǒng)化整體護理在急診科的開展存在一定的阻礙,但在生物-心理-社會的新醫(yī)學模式影響下,患者除了想得到及時的治療和救治外,也對醫(yī)護人員整體素質提高、醫(yī)院環(huán)境設施設備和服務、心理指導和安慰、健康教育等方面存在需求[1-2],因此護理工作的中心也應由疾病轉向患者,以病人身心恢復為己任,以健康為目的。我院定期開展關于系統(tǒng)化整體護理的知識講座,知識競賽,分派護理人員外出進修,加強和鞏固整體化護理的理論知識,輪流到模式病房進行實踐培訓,提高護理人員對系統(tǒng)化整體護理程序的運用的能力。

1.2 護士整體素質培養(yǎng) 護理人員首先要具備良好的職業(yè)道德素質,提高自身的素質修養(yǎng),愛崗敬業(yè),講究醫(yī)德,對待患者熱情認真,尊重每一位患者,不因疾病的輕重緩急,患者經濟背景的優(yōu)良而有所偏差;牢固掌握熟練的急救技術,扎實的專業(yè)知識,并能熟知如營養(yǎng)學、心理學、社會學、倫理學等相關知識,特別是語言溝通技巧,能拉近醫(yī)護人員和患者的距離,是提高搶救工作的效率和質量的關鍵[3];急診科護士在工作中難免會碰到殘酷血腥的畫面,更容易感受到生命流逝的痛苦,更易受到患者家屬的指責和埋怨,因此護理人員需具備良好的心理素質,積極、理智、平和地處理這些情緒上的波折起伏,遇到緊急事件或患者病情突然惡化,都應該不緊張,不急躁,靈活應變,以沉重、冷靜、機警、果斷的心態(tài)對待工作中的每一次挑戰(zhàn)。其次,注重個人儀表,統(tǒng)一著裝,大方端莊,注意使用規(guī)范和禮貌用語,對待病人和藹親切,塑造護士在患者心中的良好形象。

1.3 提高自我保護意識 由于急診科護理工作性質特殊,常常與危重、涉法暴力等患者接觸,是一個高風險的工作,而且工作任務重、負荷大、責任大、壓力大,容易使人產生憤怒、抑郁、焦慮、抵觸等負性情緒,會降低工作效率[4],如定期對護士進行以認知療法為主的心理干預[5],能明顯緩解護理人員的不良情緒。此外,在面對由醫(yī)院管理、患者及家屬、護理人員等因素引起的執(zhí)業(yè)風險、醫(yī)療糾紛時[6],護士要學會知法、懂法、用法,強化自己的證據(jù)意識,做好護理記錄,遵守護理操作規(guī)程和醫(yī)院科室規(guī)章制度,充分尊重患者的隱私權和知情權,能減少糾紛,同樣也是對自己的一種保護[7]。

1.4 健康教育 患者在急診科停留時間短,周轉快,但由于大多起病急,入院急,患者家屬精神處于高度緊張、焦急狀態(tài),護理人員可不必在一開始就與家屬進行入院事宜的介紹,可在患者病情緩和,家屬心情好轉等適當時機與患者家屬進行溝通,認真、全面地了解患者的身心狀態(tài),運用安撫性語言及時進行疏導,建立良好的醫(yī)患工作平臺。可采用知識座談、宣傳報欄、宣傳冊、口頭講解等方式進行健康教育和心理指導,語言和內容應通俗易懂,簡單明了,知識全面,可以事先在科內進行小范圍的調查,了解患者及家屬希望獲取或比較感興趣的話題,可以包括常見病的病因及預防、家庭急救措施、有關疾病的自我護理及營養(yǎng)保健等,并針對性地進行演示示范,只有切實符合急診科室的特點才能達到更佳的效果。

1.5 制度的規(guī)范,護理工作的評估 完善各項規(guī)章制度,以整體化護理的新方法、新模式去要求護理人員,逐步使急診科的工作科學化、制度化、標準化、規(guī)范化,根據(jù)護理人員的業(yè)務水平、病人的病情及患者家屬的需求,合理分配人員并落實責任到人,鼓勵護理人員主動要求上崗,充分發(fā)揮每一位護理人員的潛能。通過護士季度考核對護理人員的業(yè)務水平、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風及儀表、教學與科研等進行考核[8],并對成績突出的人員給予表彰和獎勵,增強競爭意識,調動護理人員的工作潛力,充分發(fā)揮他們的積極性、主觀能動性和創(chuàng)造性[9]。

1.6 合理優(yōu)化配置 由于急診科護士工作量大,勞動強度大,工作時間無規(guī)律,常處于緊急戒備狀態(tài),醫(yī)院應增加護理人員的編制,提高待遇,增加護房、護醫(yī)的比例,調動他們工作的積極性[10]。醫(yī)護之間應配合默契,診療護士主動及時向醫(yī)生了解診療方案,保證一切設備設施準備齊全,并熟知操作中的各個步驟,能縮短診療時間并提高診療質量。此外,針對急診科護理人員無時間、無精力書寫病歷這一問題,可以引入焦點記錄法解決。此方法簡單易行,節(jié)省時間,所反映的內容也全面詳細,符合急診科室的特點[11]。利用分組連續(xù)性排班模式,能合理安排人員,提高工作效率,進而提高護理質量和病人的滿意度[12]。

2 結果

通過系統(tǒng)化整體護理的實施,護理人員的業(yè)務水平和整體素質有了明顯的提高,工作積極性和責任心明顯加強,增加了患者和家屬滿意度和信任,緩和了醫(yī)患關系,減少了醫(yī)療糾紛。急診科開展整體護理才剛剛起步,有許多問題還有待進一步的探討和實踐,而且系統(tǒng)化整體護理沒有固定的模式,需要結合本科實際進行不斷的鞏固和調整,但只要在護理工作的任何環(huán)節(jié)秉承 “以患者為中心的”指導思想,就能逐步能實現(xiàn)有責任、有秩序、有效率的管理,發(fā)揮整體護理在急診科的實際意義。

1 劉瑩瑩,魏素芳,張元紅,等.急診患者及家屬對護理服務需求的調查研究 [J].中國實用護理雜志,2007,23(2):59-61.

2 曹丹,侯志容.整體護理在急診科的運用探討 [J].現(xiàn)代護理,2002,8(12):979-980.

3 王兆琴.提高護士溝通技巧的培訓方法與效果 [J].護理管理雜志,2008,8(1):46.

4 郭建英.急診護士的壓力分析與應對 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(6):114.

5 朱淑萍,芮春妹.心理干預對急診科護理人員焦慮、抑郁影響的臨床研究 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志 (護理版),2009,5(12):103-104.

6 陳素芝,林振素.急診護士與患者家屬矛盾的原因分析及對策[J].中國基層醫(yī)藥,2007,10(5):113.

7 梁婧婧.淺談急診科護士護理中的自我保護 [J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,17(112):162-163.

8 蘇麗華,邵霞.量化考核在護理管理中的應用 [J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(1):90-91.

9 朱倩.績效考核在護理管理中的應用 [J].南方護理學報,2005,12(2):80-81.

10 劉述霞,李秀萍.系統(tǒng)化整體護理相關問題分析 [J].齊魯護理雜志,2008,14(23):86-87.

11 剛海菊,黃莉,張華清.護理記錄書寫質量控制的研究進展[J].全科護理,2010,8(1):61-62.

12 馮群愛.急診科實行分組連續(xù)排班模式的效果分析 [J].護理實踐與研究,2010,7(1):70-71.