陳海興

（崇仁縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 崇仁 344200）

小兒鼻腔異物是耳鼻咽喉科急診中的常見病，多發(fā)生于2～6歲幼兒，因幼兒不能自訴，往往表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、流黏膿涕和鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味[1]，才到醫(yī)院來就診。鼻腔異物臨床診斷較容易，但異物取出的方法將增加小兒鼻腔黏膜損傷以及小兒的痛苦程度。2005年5月至2010年4月崇仁縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科采用自制鼻腔異物取出器為92例患兒進(jìn)行鼻腔異物取出，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的鼻腔異物患兒182例，男85例，女97例，年齡2～7歲，平均4歲。異物種類：塑料小珠52例，各種豆類36例，花生米32例，玻璃球26例，粉筆頭15例，紙卷11例，其他10例。臨床表現(xiàn)：為單側(cè)鼻阻塞、流膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。將182例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，A組（92例）和B組（90例）。2組患兒姓別、年齡及異物種類的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 異物取出器的制作

將0.7號牙科鋼絲中間彎成2個環(huán)形，內(nèi)環(huán)直徑約4mm，外環(huán)直徑約6mm，將2個環(huán)最前端平面約5mm與本身平面保持約160°之夾角，放入高壓消毒容器中備用[2]。

1.2.2 取異物的方法

在局部麻醉下患兒由家屬抱坐在座椅上，小兒頭部稍傾。2組均采用前鼻鏡擴(kuò)大前鼻孔，A組采用自制異物取出器從鼻腔頂壁伸致異物后方，自制異物取出器遠(yuǎn)端稍向上翹起撥出異物；B組用盯聆鉤伸致異物后方勾出異物。如B組在取出失敗后可改用A組的方法取異物，但必須使用全身麻醉后方可進(jìn)行[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組異物取出時間、取出成功率、取出次數(shù)、鼻腔黏膜損傷及出血的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組92例患兒均在15～20s之內(nèi)一次性成功取出異物，異物一次性取出率為100%。其中有2例鼻腔出血，用棉球輕壓均自行止住，5例鼻腔黏膜損傷。B組有43例在30～60s之內(nèi)一次性成功取出異物，異物一次性取出率為47.8%，25例行2～3次后成功取出，15例改用A組方法取出，7例由于多次取出失敗后視野十分不清晰，故改在全身麻醉下取出異物。90例患兒均有不同程度鼻腔黏膜損傷及出血，30例在壓迫30min后方止血。A組取異物一次性成功率高于B組，鼻腔黏膜損傷低于B組（均P＜0.05）。2組無一例異物滑入氣管和食管。

3 討論

小兒鼻腔異物是耳鼻咽喉科一種常見病，目前尚無特殊器械?；純河捎诰o張哭鬧，合作困難，常致鼻腔黏膜損傷或?qū)愇锿葡蚝蟊强?，有落入氣管或食管之慮。傳統(tǒng)的耵聹鉤其尖端比較鋒銳，在使用中存在如下缺點(diǎn)：易滑脫，易損傷黏膜，并且易導(dǎo)致失敗，還由于患兒不合作，尖端鋒銳增加了異物的取出時間和患兒的痛苦。本研究中自制異物取出器，取材方便、制作容易，前端光滑避免損傷鼻黏膜，對鼻腔異物可一次性順利取出，具有取出時間短、痛苦少、不易滑脫、不損傷鼻黏膜等優(yōu)點(diǎn)[4]，效果明顯優(yōu)于B組（均P＞0.05）。

幾年來通過使用自制異物取出器取異物，筆者認(rèn)為，自制異物取出器在異物取出時間、取出成功率、取出次數(shù)、鼻腔黏膜損傷及出血等方面均比耵聹鉤取異物有明顯的優(yōu)越性，可以推廣使用。

[1] 田勇.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：71-72.

[2] 蔡立水，張婷珍，蔣燕.新型鼻腔異物取出器[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，74（11）：522.

[3] 王寒.應(yīng)用耳卷棉子自制鼻腔異物套圈器[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（5）：437.

[4] 劉慶順，楊樺，張櫻男.兒童鼻腔異物取出的體會[J].激光雜志，2006，27（4）：7.