商海明，劉香花，漆怡紅

（宜豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜豐 336300）

以往對失眠患者的處理常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物進行對癥治療?；颊呷菀桩a(chǎn)生耐藥性、依賴性，從而不得不逐漸增加劑量，突然撤藥還可引發(fā)反跳性失眠[1]。2005年1月至2010年12月筆者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療失眠患者48例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜豐縣人民醫(yī)院治療的失眠患者48例，男20例，女28例，年齡31～72歲，平均（46.5±2.3）歲，病程8個月～8年，平均2.7年。主要臨床表現(xiàn)：入睡困難、睡眠過淺、容易覺醒及晨醒過早。平時均依靠藥物維持睡眠，每天平均睡眠時間為（3.92±0.68）h，睡眠質(zhì)量較差。

1.2 治療方法

48例患者均經(jīng)第6頸椎水平，氣管旁入路法左右交替進行SGB、枕大神經(jīng)阻滯治療。SGB：采用1%利多卡因7mL；枕大神經(jīng)阻滯：采用2%利多卡因1mL+維生素B1100mg+維生素B120.5mg，每天或隔天阻滯1次，5次為1個療程。SGB出現(xiàn)霍納氏征視為阻滯有效，SGB無效時，隔30min再次行SGB。同時對患者作必要解釋工作，解除顧慮，要求建立良好生活方式，適量體育鍛煉，合理飲食，注重勞逸結(jié)合等。治療期間停用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物。

1.3 觀察指標及療效評定標準

全部患者于治療期間由治療者負責觀察。1）觀察SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療后30min時患者的一般情況，判斷阻滯是否有效、有無并發(fā)癥（血腫、局部麻醉藥不良反應(yīng)、氣胸、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)麻痹）；2）比較治療前后每天睡眠時間和睡眠質(zhì)量。睡眠時間增加＞2h以上者，認為治療有效；增加1～2h者為部分有效；增加＜1h或基本不變者為無效。3）治療有效的患者，分別于療程結(jié)束后1、3個月及1年進行隨訪（信函、電話）。復(fù)發(fā)的診斷標準為睡眠時間恢復(fù)到治療前水平。

2 結(jié)果

48例患者在治療后睡眠時間延長至（6.23±0.52）h，其中有效39例（81.2%），部分有效7例（14.5%），2例（4.2%）經(jīng)1個療程治療無效而放棄。治療有效者，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠加深，驚醒次數(shù)明顯減少，醒后能繼續(xù)入睡，次日腦力及體力明顯增加。48例患者共施行SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯293次，平均每例患者6.1次，最多1例治療3個療程，前后共接受SGB治療15次。293次中有12次阻滯無效，再次阻滯后成功。出現(xiàn)穿刺點血腫23次、膈神經(jīng)阻滯11次、喉返神經(jīng)阻滯13次，均為單側(cè)阻滯，30min后緩解。

對46例治療有效和部分有效患者均進行1、3個月及1年的隨訪，1個月內(nèi)復(fù)發(fā)者1例（2.2%）；3月內(nèi)復(fù)發(fā)者2例（4.3%），1年內(nèi)復(fù)發(fā)者4例（8.7%），1年有效率為84.8%。

3 討論

本研究的觀察對象均為失眠患者，主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠差、容易覺醒及晨醒過早等。SGB后，交感神經(jīng)被阻滯可使其支配的血管擴張、血流增加、發(fā)汗減少，局部體溫升高，用于頭面部、上肢等某些神經(jīng)血管性疾病已獲得較肯定的治療效果。由于SGB可直接導致腦血流量增加，具有活化腦細胞功能、賦活人體維持正常功能等作用，特別是對自主神經(jīng)系統(tǒng)的最高中樞-下丘腦起著積極的雙向調(diào)節(jié)作用，對垂體激素的分泌也產(chǎn)生明顯影響。失眠多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦中樞神經(jīng)受到內(nèi)外環(huán)境變化刺激后誘發(fā)的功能失常的一種臨床表現(xiàn)，活化腦功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)中樞應(yīng)是治療失眠的最基本、最積極的方法。SGB療法較單純應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥抑制中樞神經(jīng)活動而使患者處于被動睡眠更為合理[2-4]。

枕部神經(jīng)阻滯可使顱外頭皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕頸部肌肉，減少顱外肌緊張因素對顱內(nèi)壓的影響。對改善枕、頸部腦血流量也有具有積極的作用[1]。另外，對失眠患者進行健康教育十分重要，不健康的心理和生活方式是導致失眠的重要因素，否則失眠容易復(fù)發(fā)[2]。

本研究中患者均有8個月以上的病史，經(jīng)過SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療后，46例患者的睡眠時間明顯或部分增加，治療效果滿意。平時藥物治療的療效不如SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯，且易出現(xiàn)耐藥性，突然撤藥還可引發(fā)反跳性失眠[2]。SGB治療失眠的遠期效果也很滿意，可能與較長時間改善植物神經(jīng)功能有關(guān)[5]。

SGB的并發(fā)癥主要有局部麻醉藥物的不良反應(yīng)、穿刺點血腫、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、氣胸以及誤入蛛網(wǎng)膜下腔等，因此，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程加以預(yù)防，阻滯后密切觀察患者全身情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理。阻滯失敗時，不應(yīng)隨即實施對側(cè)SGB，至少應(yīng)間隔30min后再SGB。

總之，SGB加枕大神經(jīng)阻滯治療失眠患者與傳統(tǒng)藥物治療比較，具有療效明確、不易復(fù)發(fā)、無藥物依賴等特點，是臨床上有效的治療手段，有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 詹麗芬，蔡際群，赫梅生.如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥[J].中國農(nóng)村醫(yī)學，1989（12）：52-53.

[2] 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學技術(shù)文獻出版杜，2003：847.

[3] 王琳.神經(jīng)門診失眠癥病人社會心理因素調(diào)査[J].重慶醫(yī)學，2002，31（6）：486-487.

[4] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].2版.天津：天津科學技術(shù)出版杜，1998：241.

[5] 張朝貴，杜秋，屈曉玲.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報，2007，30（1）：46-47.