溫曉陽,廖世文,楊 勇,袁永忠,劉 楊,嚴(yán)宜琦
(新余市人民醫(yī)院骨科,江西 新余 338000)
橈骨小頭骨折是成年人常見的肘部骨折,骨折發(fā)生率為1.7%~5.4%[1]。橈骨小頭粉碎性骨折治療尚存在爭議,橈骨小頭切除是常用術(shù)式,但接受該術(shù)式的患者遠(yuǎn)期效果欠佳。近年來,隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展,橈骨小頭骨折內(nèi)固定術(shù)具有了明顯的優(yōu)勢[2]。2005年3月至2009年6月,新余市人民醫(yī)院骨科應(yīng)用可吸收內(nèi)固定棒治療橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例,療效滿意,報告如下。
選擇在本院治療的橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例,男21例,女11例,年齡17~53歲,平均31.2歲。致傷原因:摔傷18例,高處墜落傷9例,交通傷5例,其中合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例。術(shù)前行常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT檢查,根據(jù)Mason分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型17例。損傷至手術(shù)時間2~8d,平均5d。
1.2.1 手術(shù)方法
32例患者均行臂叢麻醉,驅(qū)血后上氣囊止血帶,采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,逐層切開顯露骨折端,清除骨折端的血腫及卡壓的軟組織,Ⅱ型骨折患者將骨折塊復(fù)位,3.5mm的可吸收帶螺紋棒固定;Ⅲ型骨折患者首先將骨折塊復(fù)位,用指骨克氏針固定,大塊骨用3.5mm的可吸收棒固定,有些骨塊用不可吸收的肌腱縫合線編織修復(fù),有骨折缺損者用自體骨或異體骨植骨。骨折復(fù)位良好,旋轉(zhuǎn)活動不受限,沖洗切口修復(fù)環(huán)狀韌帶,逐層縫合切口。
1.2.2 術(shù)后處理
術(shù)后前臂吊帶固定3周,術(shù)后第3天可在前臂吊帶固定下行旋前、旋后運動,3周后行肘關(guān)節(jié)屈伸運動。定期攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,觀察骨折位置及愈合情況。
根據(jù)Broberg和 Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分[3]標(biāo)準(zhǔn),按照活動度、疼痛、穩(wěn)定性、肌力4個方面進(jìn)行評分,滿分為100分。95~100分為優(yōu),80~94分為良,60~79分為一般,0~59為差。
32例患者均獲隨訪,隨訪時間8個月~5年,平均2.5年。根據(jù)Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)8例,良18例,一般5例,差1例,優(yōu)良率為81.3%。有中、輕度疼痛者2例,肌力下降者1例,前臂旋轉(zhuǎn)稍受限者2例,術(shù)后半年X線片檢查示橈骨小頭有部分塌隱。
橈骨小骨頭是成年人常見的肘部損傷,損傷機制為跌倒時輕度屈肘,前臂旋前位手掌撐地所產(chǎn)生的暴力由橈骨下端向上傳達(dá),引起肘部過度外翻,使得橈骨頭外側(cè)與肱骨小頭發(fā)生碰撞。產(chǎn)生橈骨小頭骨折并發(fā)肘內(nèi)側(cè)牽拉傷多見,可合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。臨床表現(xiàn)為橈骨小頭周圍明顯腫脹、壓痛、前臂旋轉(zhuǎn)受限并疼痛,尤以旋后為甚。治療的目的在于保全肘關(guān)節(jié)良好的活動度和穩(wěn)定性。傳統(tǒng)手術(shù)行橈骨小頭切除,由于橈骨上端空虛,肱橈關(guān)節(jié)以及上尺橈連接的消失使肘關(guān)節(jié)生理功能發(fā)生紊亂,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,如肘腕關(guān)節(jié)疼痛、肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位等,所以在這樣復(fù)雜的損傷中,重建橈骨頭的完整性就顯得非常重要。重建了橈骨小頭的完整性就重建了肘關(guān)節(jié)前外側(cè)的穩(wěn)定性,在提供了結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,維持了韌帶的生理張力,從而有利于肘關(guān)節(jié)周圍的修復(fù)[4]。
帶螺紋可吸收固定棒是一種新型的高分子聚合物,同聚乙交酯和聚丙交酯自身增強而成,具有良好的內(nèi)固定特性和組織相容性,降解為水和二氧化碳,在人體內(nèi)可完全吸收和排泄。本研究中使用的帶螺紋可吸收固定棒固定可靠,尤其該棒植入人體2h,在體溫和體液的作用下,開始縱向收縮,橫向膨脹,固定更可靠,允許術(shù)后微小活動,3周后加大活動度,利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及早期功能鍛煉。
楊運平等[5]認(rèn)為,橈骨頭切除術(shù)后肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的能力下降30%,假體置換容易松動且只能替代50%橈骨頭的作用。本研究中采用帶螺紋可吸收固定棒固定治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例,其達(dá)到了固定牢固、并可早期功能鍛煉的目的,建立了一個良好的肘關(guān)節(jié)功能。
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