胡美英，熊萍香

（南昌市第二醫(yī)院消化科，南昌330006）

維生素K1在消化科臨床常用于因肝臟疾病出現(xiàn)凝血酶原時間延長或維生素K1缺乏所引起的各種出血癥，并可用于解痙止痛。隨著維生素K1的廣泛使用，所引起不良反應(yīng)也日漸增多，常見為胸悶、心悸、氣促、頭昏、視物模糊、腹痛、全身發(fā)紺，嚴重者可引起過敏性休克甚至呼吸、心跳驟停［1－3］，但致腰背部疼痛尚未見報道。2006年1月至2010年10月南昌市第二醫(yī)院消化科在使用維生素K1莫菲氏管滴入時出現(xiàn)腰背部疼痛的肝病患者7例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院治療的肝病患者7例，男4例，女3例，年齡54～77歲，平均66.29歲。其中肝硬化失代償期4例，原發(fā)性肝癌2例，乙型肝炎后肝硬化代償期1例?；颊呷朐簳r均無心、腦、肺部合并癥。所有患者均使用維生素K1（上海第一生化藥業(yè)，批號：SHDYSH081101）10～20mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1，在滴入后不久出現(xiàn)腰背部疼痛不適，出現(xiàn)反應(yīng)時間是在用藥后2～15min。其中伴胸悶、氣喘、畏寒、發(fā)熱2例，胸前區(qū)緊束感1例。7例患者血壓均平穩(wěn)。2例癥狀較重者經(jīng)吸氧、地塞米松5mg靜脈推注等搶救治療后10～30min癥狀緩解，余5例2～5min后癥狀自行緩解。

1.2 典型病例

例1，男，52歲，因進行性腹圍增大1個月，解黑便、發(fā)熱1d于2006年3月27日入院。入院查體：T 37.7 ℃，P 80次·min－1，R 18次·min－1，BP 140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神志清楚，慢性面容，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，右側(cè)呼吸音偏低，心臟未見異常，腹隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不清，移動性濁音陽性，雙下肢輕度浮腫。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白129g·L－1，凝血功能：PT 16.7s，APTT 37.3s。診斷：原發(fā)性肝癌、門脈高壓性胃病并出血。入院后給予奧美拉唑抑酸、頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉抗炎及護肝藥（肝安注射液、葛根素注射液）靜脈滴注，維生素K110mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1，輸液后約10min，患者出現(xiàn)心前區(qū)緊束感、胸悶，繼而感腰背部疼痛不適。查體：T37 ℃，P 76次 ·min－1，R 20次·min－1，BP 105／70mmHg，神志清楚。未經(jīng)特殊處理，5～6min后癥狀自行緩解。以后連續(xù)5d均在輸液后約5～10min出現(xiàn)上述癥狀，給予去枕平臥、吸氧，更換液體、輸液器，癥狀逐漸自行緩解，每次發(fā)作持續(xù)2～5min。全科會診為藥物過敏或輸液反應(yīng)，先后停用頭孢哌酮鈉／舒巴坦鈉、奧美拉唑、肝安注射液、葛根素注射液，但仍然出現(xiàn)類似癥狀，最后考慮為維生素K1所致，因為只有維生素K1仍在每天使用，并且每次出現(xiàn)反應(yīng)均在使用維生素K1后出現(xiàn)。將維生素K1改為肌內(nèi)注射后，患者上述癥狀再未出現(xiàn)。

例2，男，55歲。因反復(fù)雙下肢浮腫、腹圍增大、尿黃1周于2009年10月7日入院。入院查體：T 36.6 ℃，P 80 次 ·min－1，R 20 次 ·min－1，BP 120／80mmHg，面色黝黑，神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常，腹膨隆，肝肋下4指、脾肋下2指可觸及，移動性濁音可疑。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白93g·L－1，凝血功能：PT 16.4s，APTT正常。入院診斷：肝硬化失代償期。入院后給予還原型谷胱甘肽、丹參護肝感染治療，頭孢曲松鈉抗感染治療，維生素K110mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1。第1天在靜脈輸注還原型谷胱甘肽時約12min，患者自述背部有異常感，似雀啄，并向腰部傳導(dǎo)，逐漸加重，伴有畏寒、胸悶，立即去枕平臥，更換液體、輸液器，保暖、吸氧，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈注射。隨后體溫升高達39.3℃，考慮為輸液反應(yīng)，給予酒精擦浴，停用還原型谷胱甘肽。次日患者靜脈滴注丹參約10min時再次出現(xiàn)上述現(xiàn)象，考慮為維生素K1所致，停用維生素K1，以后輸液未再出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

2 預(yù)防與救護措施

1）針對病因慎用維生素K1靜脈注射。在維生素K1缺乏需要補充維生素K1時，應(yīng)首選肌內(nèi)注射，如需靜脈注射應(yīng)小劑量稀釋后試用［4］，10%GS 100mL＋維生素K110mg靜脈滴注，如無出現(xiàn)反應(yīng)可適當(dāng)增加劑量，盡量避免莫菲氏管滴入，以免濃度太高、速度太快導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；2）靜脈注射維生素K1時要準(zhǔn)備好抗過敏藥、氧氣等搶救物品；3）靜脈注射宜慢，每分鐘1mg，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，更換液體、輸液器，去枕平臥、吸氧、注射抗過敏藥等；4）注射完后要專人觀察10～15min以上，確實無異常后方可離開。

3 討論

維生素K1是一類具有葉綠醌生物活性的萘醌衍生物，它的主要功能是促進血液凝固，是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)，并且是凝血過程中維持纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的促進因子［5］。在消化科臨床上常用于因肝臟疾病出現(xiàn)凝血酶原時間延長或維生素K1缺乏所引起的各種出血癥。

維生素K1致腰背部疼痛不適的機制尚不完全清楚。本研究通過對7例患者臨床資料的分析，筆者認為，可能與肝臟病的免疫功能、給藥劑量、給藥途徑有關(guān)。維生素K1因其有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用，臨床上也用來解痙、止痛。但對于過敏體質(zhì)者、維生素K1濃度太高或輸注太快，會出現(xiàn)內(nèi)臟平滑肌痙攣，從而可能導(dǎo)致腰背痛、心絞痛、腹痛等一系列癥狀，對此還應(yīng)加強觀察，以提高認識，尤其對肝功能不全的患者使用時一定要注意觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生，最好選用肌內(nèi)注射，如需要靜脈注射時應(yīng)小劑量稀釋后緩慢試用，同時準(zhǔn)備好各種搶救藥品及儀器。

［1］ 陳嘉鳳，吳麗，劉彩霞.維生素K1的不良反應(yīng)［J］.臨床藥學(xué)，2002，11（6）：76.

［2］ 周小蕓，鐘為民.晚發(fā)性維生素K1缺乏并發(fā)顱內(nèi)出血的原因分析及護理［J］.護理與康復(fù)，2007.6（3）：174－175.

［3］ 石英，王利，吳美美.維生素K1靜脈滴注致呼吸心跳驟停1例［J］.中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，4（3）：52－53.

［4］ 王虎軍，吳建華，韓啟明.維生素K1注射液致發(fā)熱2例的原因分析［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（1）：10.

［5］ 孫建宇，賴瑛.243例維生素K1注射液不良反應(yīng)分析［J］.海峽藥學(xué)，2007，19（7）：109－111.