楊岳珍

（黃石市第一醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃石4350001）

急性心肌梗死早期約80%冠狀動(dòng)脈有血栓形成。急性心肌梗死急性期治療的重點(diǎn)在于挽救瀕危的心肌，治療心衰，以改善生命預(yù)后。雖然目前能夠?qū)嵤?dǎo)管介入進(jìn)行心肌救護(hù)治療的醫(yī)療設(shè)施很多［1］，但并不是全部患者在急性期都能接受這項(xiàng)治療，而且，介入治療后產(chǎn)生的罕見(jiàn)無(wú)再灌注現(xiàn)象等問(wèn)題尚未完全解決。因此，通過(guò)藥物謀求再灌注或其輔助療法還起著重要的作用，更有效的溶栓藥物或抗血小板藥物的開(kāi)發(fā)也正在進(jìn)行中。溶栓療法在搶救瀕死心肌面積、改善左室功能及降低急性心肌梗死病死率方面均有顯著療效。蝮蛇抗栓酶作為一種溶栓藥物已被臨床較廣泛使用［2－7］。本文應(yīng)用蝮蛇抗栓酶治療17例心肌梗死和92例明顯心肌缺血患者，并與低分子右旋糖苷加丹參治療相同疾病患者比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

黃石市第一醫(yī)院2008年3月至2010年3月收治急性心肌梗死患者29例、明顯心肌缺血患者163例。急性心肌梗死29例：廣泛前壁心肌梗死18例，后壁心肌梗死8例，前間隔伴左室高側(cè)壁心肌梗死3例；男19例，女10例；年齡54～84歲，平均62.5歲。明顯心肌缺血163例均有反復(fù)心絞痛發(fā)作史，男121例，女42例，年齡25～79歲，平均58.2歲。

1.2 分組

按治療方法將上述患者分為2組：治療組急性心肌梗死患者17例、心肌缺血患者92例；對(duì)照組心肌梗死患者12例和心肌缺血患者71例。

1.3 治療方法

治療組患者皮試陰性，并檢查其纖維蛋白原（Fbg）＞1g·L－1，血小板（plt）＞50×109L－1，無(wú)抗栓酶治療禁忌證后立即用腹蛇抗栓酶（遼寧盤(pán)錦天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：96001744）0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈點(diǎn)滴，29～30滴·min－1，1次·d－1，15～20d為1個(gè)療程。2～3d復(fù)查1次Fbg、plt及尿常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)患者Fbg＜1g·L－1、plt＜50×109L－1、尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞，則立即停藥。對(duì)照組患者每天用低分子右旋糖苷注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：M11041605）250mL加丹參注射液（萬(wàn)榮三九藥業(yè)有限生產(chǎn)，批號(hào)：1007133）10mL靜脈滴注，同時(shí)用能量極化合劑，抗心律失常藥，抗心源性休克及地塞米松等治療，3～4周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死：顯效為ECG在15～20d內(nèi)ST段及T波基本恢復(fù)正常；改善為ST段由弓背抬高下降1／2，T波由深倒變淺50%以上；無(wú)效為ECG無(wú)改變。

心肌缺血：顯效為10～15d內(nèi)心絞痛發(fā)作每周少于2次，基本不用硝酸甘油，ECG基本正常；改善為硝酸甘油用量減少一半以上，ST段上升50%，T波由倒置成低平；無(wú)效為硝酶甘油用量及ECG無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組急性心肌梗死患者顯效9例，改善6例，死亡2例，總有效率88.2%（15／17）；心肌缺血顯效73例，改善14例，無(wú)效5例，總有效率94.5%（87／92）。

對(duì)照組急性心肌梗死患者顯效2例，改善2例，死亡和無(wú)效共8例，總有效率33.4%（4／12）；心肌缺血患者顯效7例，改善20例，無(wú)效44例，總有效率38.1%（27／71）。

2組治療急性心肌梗死及心肌缺血的總有效率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

蝮蛇抗栓酶是從東北白眉蛇蛇毒中提取的一種含精氨酸酶活性的酶制劑，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)及藥理驗(yàn)證，該藥具有降低纖維蛋白原，溶解纖維蛋白，降低血小板黏附率，降低血液黏稠度，溶解血栓，擴(kuò)張微血管，改善微血管的功效，已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦病、閉塞性脈管炎、缺血性心血管?。ü谛牟?、高血壓心臟病、心肌梗死、心肌缺血等）、眼底血管病變、斷肢再植中抗凝、皮肌炎及糖尿病血管病變等，均收到較好的療效。本文采用該藥物治療急性心肌梗死，總有效率達(dá)88.2%，治療心肌缺血總有效率達(dá)到94.5%，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道的有效率（79.3%～82.3%，96.2%）接近。說(shuō)明蝮蛇抗栓酶治療急性心肌梗死和心肌缺血療效確切。

有報(bào)道［9］，使用蝮蛇抗栓酶后發(fā)生Fbg下降者占1.8%、plt＜50×109L－1者0.16%，而本組資料無(wú)一例發(fā)生上述不良反應(yīng)，僅有2例在用抗栓酶0.5U1周后尿中發(fā)現(xiàn)少許紅細(xì)胞，立即減為0.25U后，尿中未再發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。

蝮蛇抗栓酶是一種溶纖藥物，對(duì)于一些出血性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、Fbg缺乏癥、PLT＜50×109L－1、近1個(gè)月內(nèi)有大出血史以及大手術(shù)1個(gè)月內(nèi)不要使用。同時(shí)，該藥物為酶制劑，配置后應(yīng)立即靜滴，不宜擱置過(guò)久，一般以2h內(nèi)滴完為宜；不可與堿性藥物配伍，不可以加入5%碳酸氫鈉中，也不能與抗生素合用。

［1］ 任常陵.心肌梗塞急性期的藥物治療——藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2004，25（4）：181－182.

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