張書清，楊華勤

糖尿病患者由于機體免疫功能低下等原因，容易并發(fā)感染尤其是肺部感染，而急慢性感染是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病合并感染的發(fā)生率約為32.7%～90.5%，并以肺部感染為主。肺部感染約占糖尿病合并感染的45%，其病死率可達41%［1］。為探討糖尿病合并肺部感染的有效治療方法，本研究自2008年10月—2010年10月觀察了胰島素多次皮下注射法對糖尿病合并肺部感染療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月一2010年10月住院的糖尿病合并肺部感染患者84例。按患者自愿原則將他們分為胰島素組及口服藥組。胰島素組44例，均為2型糖尿病，糖尿病病程 (8.0±2.5)年，其中，男28例，女16例，平均年齡(55.5±11.5)歲，BMI(22.9±3.6)kg/m2。肺部感染病程(11.0±2.5)d?？诜幗M40例，糖尿病病程 (8.1±2.6)年，其中，男26例，女14例，均為2型糖尿病，平均年齡(53.4±14.5)歲，BMI(23.82±2.5)kg/m2。肺部感染病程(11.9±3.8)d。兩組患者年齡、糖尿病病程、體質指數、肺部感染病情及病程具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準采用1999年WHO診斷及分類標準。肺部感染參照1998年中華醫(yī)學會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］。

1.3 療效判斷 治愈:癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常，X線或CT表現紋理增多、紊亂或斑片狀密度增高影消失;好轉:病情有所減輕，癥狀、體征有所好轉，X線或CT表現略有減輕;無效:癥狀及體征均無改善或惡化［2］。

1.4 治療方法 所有病人均接受了糖尿病知識教育，且均進食糖尿病標準熱卡飲食、體力活動相對固定。首先進行經驗性應用廣譜抗生素，選用加有β2內酰胺酶抑制劑的新型抗生素如頭孢哌酮加舒巴坦等;痰細菌培養(yǎng)及藥敏結果出來之后，及時選擇敏感抗菌藥，聯合、足量抗感染治療。胰島素組采用諾和靈30R皮下注射2次，必要時午餐前加用，口服藥組根據病人病情及病程采用1～3種口服降糖藥物聯合。兩組均采用強生穩(wěn)豪血糖儀監(jiān)測二餐前及二餐后2h手指末梢血糖，部分病人監(jiān)測夜間零點及凌晨3點血糖以調整胰島素用量，至血糖達理想范圍 (空腹血糖 ＜7.0mmol/L，餐后 2h血糖 ＜10.0mmol/L)。

2 結果

胰島素組治療前血糖為 (15.65±3.15)mmol/L，治療后血糖 (6.25±2.47)mmol/L，治愈30例 (68.2%)，好轉14例 (31.8%)，平均住院時間 (7.86±2.45)d;口服藥組治療前血糖為 (16.11±2.13)mmol/L，治療后血糖為 (7.99±1.83)，治愈15例 (37.5%)，好轉23例 (57.5%)，平均住院時間 (15.65±4.55)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者易并發(fā)感染，而感染又可引起和加重糖尿病。研究證實糖尿病患者免疫功能紊亂，粒細胞的黏附、吞噬功能降低，抑制性T淋巴細胞功能降低，糖尿病伴營養(yǎng)不良及低蛋白血癥時，B淋巴細胞產生免疫球蛋白、抗體生成明顯減少，高血糖還可引起免疫球蛋白與補體發(fā)生糖基化，使其功能降低，當細菌、病毒、化學毒素等侵害機體時其反應能力減弱，因而極易感染，且常常比非糖尿病患者嚴重，另外長期高血糖導致各種體液含糖量增高，有利于外來生物體定居生長和繁殖。本組患者基本為50歲以上老年人，自然狀況下，老年人肺功能存在不同程度下降:高糖狀態(tài)下，肺膠原分解代謝的酶活性明顯下降，致肺膠原合成與分解代謝失衡，肺總量和肺活量下降，加重機體缺氧狀態(tài)［3］。

由此可見，高血糖是感染的主要根源。降血糖是糖尿病合并肺部感染治療的首要措施。當血糖降至正常后，粒細胞的趨化、黏附、吞噬功能也隨之恢復，血漿補體及抗體水平升高，NK細胞的活性也恢復正常，整個機體的免疫功能由高血糖時的抑制狀態(tài)解除，利于感染控制。通過兩組患者的對比觀察，采用胰島素治療組，血糖得到有效控制，感染治愈、好轉率較高。分析可能原因，由于胰島素應用能平穩(wěn)、快速降血糖，使高血糖毒性及早得到糾正，老年患者自身代謝能力低下，胰島素為合成激素，在降低血糖同時增加了合成，患者的抵抗力可同時得到提高，避免了口服降糖藥對胃腸、肝、腎的影響，使肺部感染治愈率增加，縮短了治療時間，減少了住院天數。因此胰島素治療更適合于糖尿病合并肺部感染的患者，尤其是老年危重患者。

1 陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治［J］.中國實用內科雜志，2004，24(6):324-325.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 ［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

3 蕭正華，廖軍，刁學廉，等.糖尿病合并肺部感染時免疫功能改變及防治感染的重要性［J］.中華內分泌代謝雜志，2000，16(5):288-291.