劉桂昌

經(jīng)股動脈途徑是冠狀動脈介入診治術(shù)的傳統(tǒng)途徑［1］，然而股動脈解剖學(xué)特點決定了其血管和神經(jīng)損傷并發(fā)癥不能完全避免，同時由于術(shù)后臥床時間長，嚴(yán)重影響患者舒適度，而經(jīng)橈動脈途徑彌補(bǔ)了這方面的不足，將2007年1月—2008年8月我院行冠脈造影和介入治療的患者分為橈動脈組和股動脈組，觀察其并發(fā)癥及舒適度等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2008年8月擬診冠心病在我院接受冠脈介入診治的90例患者，隨機(jī)分為橈動脈組(44例)與股動脈組 (46例)。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、基礎(chǔ)心率、血壓、總膽固醇等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)橈動脈途徑者 要求患者橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性［2］，穿刺部位情況良好，穿刺時，患者手自然伸直外展，手背腕部略墊起，局部消毒麻醉后，用橈動脈穿刺針穿刺橈動脈成功后，送入導(dǎo)絲，放置橈動脈鞘管，鞘內(nèi)注射硝酸甘油200μg，在導(dǎo)管指引下實施冠脈造影及介入治療，術(shù)后立即拔除鞘管直接加壓包扎，12h后撤除繃帶。術(shù)中發(fā)生血管痙攣13例，應(yīng)用硝酸甘油和利多卡因后痙攣減輕，手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 經(jīng)股動脈途徑者 要求無嚴(yán)重心力衰竭，能耐受較長時間平臥，穿刺部位局部情況良好，穿刺部位消毒麻醉，進(jìn)行股動脈穿刺，成功后置入股動脈鞘管，行冠脈造影及介入治療，術(shù)后4h拔除鞘管，壓迫止血15min，加壓包扎，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動24h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血管并發(fā)癥 觀察術(shù)后24h動脈穿刺點出血、血腫、迷走神經(jīng)反射情況。

1.3.2 舒適度 分別觀察患者在術(shù)后24h與舒適度相關(guān)的生理心理指標(biāo)，包括腰酸背痛、排尿困難、精神緊張、失眠焦慮等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管并發(fā)癥 橈動脈組術(shù)中發(fā)生血管痙攣13例，應(yīng)用硝酸甘油和利多卡因后痙攣減輕，手術(shù)順利進(jìn)行。橈動脈組術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射1例，無1例發(fā)生出血和血腫;股動脈組患者發(fā)生迷走反射2例，發(fā)生血腫1例，無出血發(fā)生。兩組患者在術(shù)后血管并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 術(shù)后24h，橈動脈組腰酸背痛1例，焦慮失眠2例;股動脈組腰酸背痛13例，排尿困難10例，焦慮失眠30例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

冠狀動脈介入診治術(shù)是現(xiàn)今診治冠心病的重要方法，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點［3-4］，而選擇介入診治插管途徑對患者尤為重要。橈動脈無重要的靜脈伴行，故減少了動靜脈瘺的發(fā)生;橈動脈位置表淺，易于壓迫，故出血易控制。另外，橈動脈神經(jīng)分布少，很少出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓和心率降低。術(shù)后患者無需制動，減少了臥床引起的腰痛、腹痛、排便困難和下肢血栓形成等。橈動脈作為肌性動脈，其平滑肌的動作電位較低，富含腎上腺受體，交感神經(jīng)興奮性高，在焦慮、緊張及直接血管刺激下易發(fā)生痙攣，本組病例經(jīng)橈動脈穿刺血管痙攣發(fā)生率30%左右，與文獻(xiàn)報道一致［5］，但術(shù)中恰當(dāng)應(yīng)用硝酸甘油和利多卡因可減輕橈動脈痙攣，手術(shù)順利進(jìn)行，不必更換手術(shù)途徑。

本研究結(jié)果示經(jīng)橈動脈與股動脈途徑行冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后血管并發(fā)癥比較無明顯差異，而橈動脈組較股動脈組腰酸背痛、排尿困難、焦慮、失眠等明顯減少，說明對于擬診冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療可減少患者不適與痛苦，應(yīng)積極推廣。

1 Vetrovec GW.Radial angioplanty feasible but should this be the standard ［J］.Catheterization and Cardiovascular Interventions，1999，46:42.

2 趙全明，王現(xiàn)青，田軍，等.經(jīng)皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術(shù)304例［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2002，10(3):132-134.

3 胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:621-623.

4 侯武姿，閆巖，杜雪平，等.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后社區(qū)隨訪研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1372.

5 陳志剛，袁宇，呂風(fēng)華，等.選擇性冠狀動脈造影556例分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，21(5):336-337.