米彩卿

腦卒中后抑郁 (PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩康復(fù)，增加腦血管病的致殘率、病死率，給患者親屬和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，本研究觀察卒中后患者PSD的發(fā)生率及其與卒中的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2010年1月我科序貫住院的224例腦卒中患者，其中男118例，女106例;平均年齡(67.80±10.94)歲。出血性卒中15例，缺血性卒中209例。排除既往有腦血管病史、失語、癡呆和發(fā)病前有抑郁病史，可配合檢查者，列入本組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。抑郁癥符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥嚴(yán)重程度采用Hamiltorn抑郁量表 (HAMD)，總分＞7為正常，7～17分為輕度，18～24分為中度，＜24分為重度，神經(jīng)功能障礙程度采用日常生活活動(dòng)能力測定 (ADL)。

1.3 測定時(shí)間 所有患者在入院后1個(gè)月，行ADL和HAMD測定，評價(jià)抑郁癥與神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 6.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩變量間采用回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院后1個(gè)月時(shí)，224例腦卒中患者抑郁癥者142例，ADL評分為 (28.2±1.5)分;而不伴抑郁癥者82例，ADL評分為 (37.4±2.2)分;兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明伴抑郁癥患者較不伴抑郁癥患者神經(jīng)功能缺損較重。

2.2 142例伴抑郁癥者按抑郁的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3組，其中輕度62例，ADL評分為 (33.61±1.1)分，中度48例，ADL評分為 (25.6±1.3)分，重度32例，ADL評分為(18.2±1.7)分。3組ADL評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。抑郁癥狀越嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

3 討論

PSD是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，Anderdon等［1］采用HAMD量表對285例卒中患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1個(gè)月內(nèi)PSD發(fā)生率79%，1年內(nèi)41%，并指出卒中后1個(gè)月神經(jīng)功能損害與PSD的發(fā)生明顯相關(guān)。目前，多數(shù)研究認(rèn)為，抑郁最常出現(xiàn)于卒中急性期，但也可發(fā)生于卒中后1～2年。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中與PSD的發(fā)現(xiàn)具有相關(guān)性。目前研究認(rèn)為，腦卒中直接損傷了與情緒有關(guān)的神經(jīng)環(huán)路導(dǎo)致抑郁［2］。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。病灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。PSD組腦卒中容積顯著大于非PSD組，與Nys等［3］的研究一致?？赡苡捎谀X卒中容積越大，患者的神經(jīng)缺損癥狀較重，且腦損傷累及情感調(diào)節(jié)中樞的幾率亦越大?？梢?，腦卒中偏癱患者的抑郁情緒與生活質(zhì)量密切相關(guān)，抑郁程度越高，生活質(zhì)量越差。

與此同時(shí)，教育程度低的患者由于相關(guān)知識的匱乏，會(huì)傾向于采取被動(dòng)、消極的應(yīng)對方式，從而使抑郁的發(fā)生率增高［4-6］。針對這一點(diǎn)，可以通過對患者健康知識的宣教，及各種應(yīng)對技巧的學(xué)習(xí)來提高其應(yīng)對能力。

1 Andersen G，Vestergaard K，Kiiss J，et al.Incidence of post stroke depression during the first year in a large unselected stroke population determined by using a valid seandardizedratio scale ［J］.Acta Psychiatr Scand，1994，90(3):190-195.

2 籍玉虹，宋景貴.中后抑郁患者認(rèn)知功能，自主神經(jīng)功能及血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的相關(guān)性［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20:426.

3 Nys GM，Van Zandvoort MJE，Vander Worp HB，et al.Early cognitive impairment predicts long-term depressive symptoms and luality of life after stroke ［J］.JNeurol Sci，2006，247:149.

4 周盛年，于會(huì)艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁 ［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17:154.

5 張敏，谷曉虹，吳春霞，等.腦卒中伴發(fā)抑郁85例的臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18:477.

6 許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1167.