劉興仁

重癥支氣管哮喘屬于臨床危重癥，如治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。筆者對(duì)我院2010年2月—2011年1月收治的33例重癥支氣管哮喘患者臨床資料進(jìn)行了分析，并總結(jié)了關(guān)于重癥支氣管哮喘的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月—2011年1月收治的33例重癥支氣管哮喘患者為回顧對(duì)象。其中，男22例，女11例;年齡23～74歲，平均 (49.2±3.1)歲;病程6個(gè)月～29年，平均 (15.3±1.2)年。33例患者中有吸煙史者22例，平均吸煙時(shí)間 (13.2±2.5)年。33例患者均有明顯誘因，其中由呼吸道感染誘發(fā)者18例，因過敏所致者8例，因腹瀉后嘔吐誘發(fā)者7例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 33例患者均根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。同時(shí)患者血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果pH值在7.25以下，PCO2在50mmHg以上，或 PaO2在60mmHg以下;患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，其中FEV1小于預(yù)計(jì)值60%。給予患者擴(kuò)支、吸氧等處置后24h內(nèi)哮喘癥狀未見緩解，且有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，患者有意識(shí)障礙、呼吸抑制等癥狀。33例患者均排除有心源性肺水腫、氣胸、重癥感染、藥物中毒等疾病。

1.3 臨床表現(xiàn) 33例患者均有張口呼吸、氣急等表現(xiàn)，同時(shí)伴咳嗽、咳痰及意識(shí)改變。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者胸部叩診呈過清音，聽診可聞及哮鳴音，雙肺均較明顯。血?dú)夥治鰴z查見所有患者均存在低氧血癥。

1.4 治療方法 所有患者均給予吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡紊亂、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。入院后給予患者高流量吸氧，并給予霧化吸入或經(jīng)口噴入β2-受體激動(dòng)劑，以擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除痙攣。同時(shí)可給予氨茶堿靜脈滴注，劑量按4～5mg/kg體質(zhì)量計(jì)算，對(duì)發(fā)病后24h內(nèi)以使用過氨茶堿者可在監(jiān)測(cè)血藥濃度同時(shí)進(jìn)行維持治療，維持劑量按0.1～0.2mg/kg體質(zhì)量計(jì)算。患者如無激素應(yīng)用禁忌證則盡早盡快應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療。此外，因機(jī)體失水、酸堿紊亂等可加重患者哮喘癥狀，故要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，以糾正患者體內(nèi)酸堿、離子等紊亂［2］。

2 結(jié)果

33例患者給予上述積極治療12h后，哮喘癥狀緩解者22例，未緩解者11例。未緩解患者均采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，其中1例患者仍未見緩解轉(zhuǎn)為氣管插管機(jī)械通氣治療，癥狀有所緩解;1例患者經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣后心臟驟停，立刻給予心肺復(fù)蘇，搶救無效死亡。另9例患者均成功脫機(jī)。11例患者機(jī)械通氣時(shí)間為1～5d，平均 (2.3±0.8)d，且未見1例出現(xiàn)氣胸、嚴(yán)重低血壓。

3 討論

3.1 激素治療 支氣管哮喘是由各種炎癥因子、過敏原所致的氣道高反應(yīng)疾病，其氣道腺體分泌增多、平滑肌痙攣、黏膜腫脹并進(jìn)一步形成氣道阻塞而導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。支氣管哮喘實(shí)質(zhì)即氣道炎癥反應(yīng)，故對(duì)重癥支氣管哮喘患者給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療是盡快緩解患者哮喘癥狀的首選方法。

3.2 抗感染治療 重癥支氣管哮喘通常由呼吸道感染誘發(fā)，如本研究中由呼吸道感染誘發(fā)者共18例，占54.5%，因而通常對(duì)重癥支氣管哮喘給予抗感染治療。但由于重癥支氣管哮喘患者通常病程長、多數(shù)合并多種病原菌感染，故抗感染治療中應(yīng)給予廣譜抗生素早期足量治療以迅速控制患者感染狀況，同時(shí)對(duì)有厭氧菌感染、二重感染患者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其敏感抗生素治療。

3.3 吸氧 重癥支氣管患者最為常見的死亡原因即低氧血癥，故給予吸氧治療對(duì)患者至關(guān)重要。如患者為急性發(fā)作，且出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀，可進(jìn)行高流量吸氧以緩解其缺氧狀況。如患者病情反復(fù)、病程長，可先給予低流量吸氧后給予高流量吸氧治療。

3.4 機(jī)械通氣 機(jī)械通氣臨床指征、上機(jī)時(shí)間等是重度支氣管哮喘治療中的關(guān)鍵問題。如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療后，哮喘癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，或有加重，或出現(xiàn)呼吸肌受損，可給予機(jī)械通氣治療［3］。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案) ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):122.

2 梁淑慧，張麗娜.33例重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(9):89.

3 李燕舞.無創(chuàng)通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):787.