李太紅

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥，可累及全身，發(fā)生率極高，早期以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢較多見，感覺異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)痛及潰瘍，其發(fā)生可單側(cè)、可對稱、可不對稱［1］。西醫(yī)治療在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，但療效不甚明顯。筆者自2006—2009年采用步長腦心通膠囊配合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組患者35例，其中男20例，女15例;對照組35例，其中男21例，女14例。年齡均在60～80歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病史5年以上，有明顯糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，電生理檢查有運(yùn)動(dòng)和 (或)感覺神經(jīng)功能減退。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 根據(jù)患者病情不同嚴(yán)重程度和對各類降糖藥物的敏感性不同，分別選用不同種類、不同劑量的口服降糖藥或 (和)胰島素治療，使空腹血糖在5.5～6.5mmol/L之間，另外有高血壓、高血脂患者也一并加以控制，囑患者戒煙、戒酒。

1.2.2 對照治療 治療組選用步長腦心通膠囊口服，3～4粒/詞，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程;對照組選彌可保口服，0.5g/次，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，電生理檢查運(yùn)動(dòng)和 (或)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，電生理檢查運(yùn)動(dòng)和(或)感覺神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn);無效:治療后各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療3療程后統(tǒng)計(jì)，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，總有效率83%;對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率45%。

3 病案舉例

陳某，男，75歲，退休干部，2008年6月就診。患者有10余年糖尿病病史，其間反復(fù)使用降糖藥物 (具體用藥情況不詳)，血糖水平不穩(wěn)定，近1個(gè)月來明顯乏力，頭昏，走路有踏棉感，雙下肢麻木，有蟲爬、發(fā)熱、和觸電樣感覺，夜晚有不忍棉被之壓?；?yàn)空腹血糖12.5mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L，三酰甘油2.25mmol/L，血壓160/80mmHg。電生理檢查運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能均減退。治療囑患者嚴(yán)格控制食量，以低糖低脂和富含維素飲食為主，給予格列吡嗪控釋片10mg飯前20min服用，1次/d;二甲雙胍緩釋片1.0g吃飯時(shí)服用，1次/d。步長腦心通膠囊1.2g口服，3次/d。治療期間查空腹血糖1次/10d，并根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。治療3個(gè)月后患者各種神經(jīng)癥狀完全消失，電生理檢查運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能完全正常。囑患者繼續(xù)服用降糖藥物以保持血糖在5.5～6.5mmol/L之間。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變可歸屬祖國醫(yī)學(xué)的消渴、麻木范疇。其病因病機(jī)為飲食不潔、情志失調(diào)、房勞過度等致火熱內(nèi)生，津 (精)血虧虛，無以載氣則致氣虛，氣不行血致血瘀;津(精)液虧虛，氣滯血瘀則筋脈無以濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)無法暢通，故患者有麻木、疼痛等癥狀，疼痛多為刺痛、灼痛，下肢萎軟乏力，嚴(yán)重者肌肉萎縮。步長腦心通中主要成分黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣升陽、生血行血;丹參、雞血藤、赤芍養(yǎng)血和血，使筋脈得以濡養(yǎng);桃仁、紅花、川芎、乳香、沒藥活血行氣，祛瘀通脈;牛膝引血下行，正好符合本病下肢多發(fā)的特點(diǎn);桂枝、桑枝溫通經(jīng)脈;地龍、全蝎、水蛭為通經(jīng)活絡(luò)之峻猛藥物［2］。綜觀全方，有補(bǔ)氣升陽、生血行血、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治為其特點(diǎn)，對糖尿病周圍神經(jīng)病變這一本虛標(biāo)實(shí)之證正能體現(xiàn)其卓越的功效。

1 盧曙芳，陳偉寧，朱麒錢.C肽水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):954.

2 魏新彥.步長腦心通膠囊治療腦梗死的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1444.