胡秀俠

高血壓是老年人常見的心血管病，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素，目前口服藥物控制血壓仍為主要治療手段。本研究對156例在我科住院的老年高血壓患者出院后用藥的情況進行追蹤，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共156例患者，其中男89例，女67例;年齡60～87歲，平均71歲，均符合WHO高血壓診斷標準。

1.2 方法 出院后3個月進行隨訪，記錄患者用藥及血壓情況。

2 結(jié)果

156例患者出院3個月后能遵醫(yī)囑服藥者60例，占38.46%，而未能按醫(yī)囑服藥者96例，61.54%。由此可見，老年高血壓患者出院后用藥依從性較差。

3 原因分析

3.1 知識缺乏，自我保健意識差 有72例 (46.2%)患者將自覺癥狀作為是否服藥的標準，出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適時服藥，癥狀減輕后停止。缺乏持續(xù)性，導致血壓不穩(wěn)定。

3.2 記憶、認知減退，導致誤服、漏服或多服 41例(26.3%)患者對藥品的名稱、劑量、使用時間和方法記憶不清;有的藥物因劑型的改變，每天用藥的次數(shù)和劑量也不相同，分辨不清，導致用藥依從性差。

3.3 家庭環(huán)境的影響 因醫(yī)生在制定治療方案時未能考慮患者實際經(jīng)濟狀況，超出其經(jīng)濟承受能力，20例 (12.8%)患者不能長期堅持服藥，自行停藥或換成較便宜的藥物;隨著年齡的增長，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對患者關心不夠，導致用藥依從性下降。

3.4 治病心切，喜歡作用快的降壓藥 43例 (27.6%)患者由于治療心切，總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來，如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物，導致藥物頻繁更換，遵醫(yī)囑用藥依從性下降，血壓形成波動和不穩(wěn)定。

3.5 忽視血壓監(jiān)測和記錄 39例 (25.0%)患者在降壓治療過程中，不監(jiān)測自身血壓變化，不了解需要用多大劑量或怎樣地聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上。

3.6 藥物的不良反應 15例 (9.6%)患者因擔心不能耐受某些降壓藥的不良反應如雙下肢水腫、干咳等，或因恐懼、擔心發(fā)生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降。

4 對策

4.1 根據(jù)老年患者的特點，加強用藥依從性 對恢復健康的重要性和必要性等方面知識的宣傳教育，向患者列舉因不遵醫(yī)囑而導致嚴重并發(fā)癥的病例，使患者明確堅持治療的意義，提高治療的依從性，積極配合治療。對病史較短或新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，應重點增加患者對高血壓的認知程度，使其能堅持正規(guī)服藥。對生活工作不規(guī)律，不易做到按時服藥者，應說明其生活規(guī)律對服藥治病的重要性，使之盡可能做到規(guī)律服藥。

4.2 指導患者嚴格按醫(yī)囑用藥 按照藥物的起效時間與患者動態(tài)血壓測定結(jié)果指導用藥時間，讓患者了解藥物的名稱、用量、注意事項、不良反應。

4.3 家屬是老年患者用藥的第一把關者，只有家屬認識到用藥的重要性，才會自覺督促幫助患者按時服藥。

4.4 對記不住醫(yī)囑者的護理方法 對記不住醫(yī)囑者，應重復說明，加深患者對醫(yī)囑的理解，提高記憶水平，并可將詳細的治療方案，包括用藥劑量、時間、次數(shù)和方法等，寫在卡片上，交給患者遵照執(zhí)行，避免其漏服或錯服。

4.5 堅持每日或每周定期監(jiān)測血壓并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關系，定期與主治醫(yī)師聯(lián)系，實現(xiàn)用藥“個體化”。

4.6 提高醫(yī)務工作者的責任感，在確保療效的前提下，應盡量減少用藥的種類、次數(shù)，使用長效、緩釋降壓藥，并講清藥物的不良反應。盡量避免應用貴重藥物，減輕患者的經(jīng)濟負擔，有利于長期服藥。

高血壓是老年人致殘、致死的主要原因，有效的降壓治療可明顯地降低老年人腦卒中及心血管事件的發(fā)生。通過對156例老年高血壓患者的用藥及血壓情況進行分析，認為高血壓的控制率與患者服用降壓藥物的依從性有直接關系，所以積極開展健康教育，宣傳高血壓的相關知識，加強合理用藥指導，提高用藥依從性是有效控制血壓的關鍵［1］。

1 王平，曾慧.高血壓與認知功能關系研究進展 ［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(2):677.