李麗

（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都610500）

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎六味中藥組成。功用：養(yǎng)血，活血，逐瘀。若有血熱者熟地黃易為生地黃，有血瘀者白芍易為赤芍。主治：婦女經(jīng)期超前，量多，色紫質(zhì)黏稠，或有塊狀，腹痛腹脹者。桃紅四物湯在臨床應(yīng)用廣泛，尤其在很多中醫(yī)婦科病癥中能發(fā)揮其功效，現(xiàn)舉隅如下。

1 月經(jīng)病

1.1 病例資料 畢某，女，33歲，已婚，G2P1，就診時(shí)間2010年9月13日，陰道流血1個(gè)月余?；颊咂剿厍橹静皇?，月經(jīng)周期尚規(guī)則，但經(jīng)期長，7～10 d月經(jīng)凈，量中等，色偏黯紅，夾血塊，經(jīng)行下腹脹痛，血塊下后腹痛減輕，經(jīng)行前雙乳脹。末次月經(jīng)2010年8月17日，經(jīng)期2～4 d，量中等，色黯紅，夾小血塊，后經(jīng)量逐漸減少，淋瀝不斷至今，曾服多種止血藥，效果欠佳，現(xiàn)陰道出血量少，色黯，有小血塊，舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦細(xì)。婦科B超見子宮大小正常，宮內(nèi)膜厚0.7 cm，雙附件及盆腔未見異?；芈?。中醫(yī)診斷為崩漏。治以桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、生地、五靈脂、炒枳殼、川牛膝、郁金、三棱、莪術(shù)各10 g，當(dāng)歸、赤芍各15 g，益母草20 g。水煎服，日1劑。服藥2劑出血即止，隨后中藥加減調(diào)理。

1.2 討論 婦人以血為用，其經(jīng)孕帶產(chǎn)莫不由血所化，方中四物湯養(yǎng)血活血，加入桃紅入血分而逐瘀行血，則經(jīng)水得以流通，具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的雙重功效。本方在臨床多用于婦女月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)期前后腹痛及經(jīng)行不暢腹痛、經(jīng)色紫黯等辨證屬于血行瘀滯者。本例患者素性抑郁，肝氣不舒，血行遲滯，瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，遂成漏下。治療漏下，不能一概投以止血藥物，應(yīng)調(diào)理氣血，疏通血脈，瘀去而血自能歸經(jīng)，故選桃紅四物湯加減取其活血止血之用。

2 產(chǎn)后陰道出血

2.1 病例資料 陳某，26歲，已婚，2010年10月17日初診。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血18 d。B超提示子宮后位，體積略大，宮內(nèi)見有一大小約1.4 cm×0.8 cm實(shí)性回聲，邊界尚清楚；雙側(cè)附件未見異常，結(jié)論為宮腔組織殘留。患者拒絕清宮，要求口服中藥治療。證見面蒼白無華，精神欠佳，下腹時(shí)有墜痛感，出血量時(shí)多時(shí)少，色黯有塊，舌淡邊有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。證屬瘀血內(nèi)阻，給予桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、莪術(shù)、三棱各10 g，赤芍15 g，炒枳殼15 g，益母草20 g，馬齒莧、蒲公英、敗醬草各30 g。水煎服，每日1劑，5劑。服藥后較多血塊，后出血量明顯減少至血止。1周后B超復(fù)查，子宮附件均無異常。服藥時(shí)必須注意：出血時(shí)間較長、體質(zhì)虛弱者不宜選用上方，患者出血偏多，B超示宮內(nèi)胚胎殘留較多時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮。

2.2 討論 無論正產(chǎn)、人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后所致的陰道淋漓出血，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有少量組織殘留者，均可用本方加上引血下行及縮宮之品以加強(qiáng)排除宮內(nèi)殘留物。本方化瘀固沖，寓止血于化瘀之中，使血凝得以消散，血止而不留瘀，其作用相當(dāng)于藥物性清宮。臨床實(shí)踐證明本方加減對(duì)縮短陰道出血時(shí)間、減少陰道出血量有很好療效；且陰道出血時(shí)間較長，多易發(fā)生宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染，本方加減中加入清熱解毒之蒲公英、敗醬草等多可以預(yù)防其感染。本病因出血時(shí)間一般較長，病理為多虛多瘀，但瘀血阻滯是本病的病理基礎(chǔ)，離經(jīng)之血即是瘀血，其所表現(xiàn)虛象為因?qū)嵵绿?，故化瘀是治療關(guān)鍵。

3 各種婦科癥瘕

3.1 病例資料 趙某，女，44歲，2010年8月27日初診。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年。癥見精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈象弦澀。月經(jīng)周期尚規(guī)則，經(jīng)行時(shí)量多并夾血塊。婦檢：子宮前位，增大如50 d孕大小，質(zhì)稍硬，無壓痛。B超示：子宮前后徑5.0 cm，內(nèi)膜厚0.5 cm，肌層回聲不均勻，前壁探及2.8 cm×2.3 cm稍弱欠均質(zhì)回聲團(tuán)，后壁探及3.0 cm×2.8 cm稍弱欠均質(zhì)回聲團(tuán)，略向外膨出，余無異常發(fā)現(xiàn)。超聲提示：子宮肌瘤?；颊咚匦砸钟簦螝庥艚Y(jié)，阻滯經(jīng)脈，血行受阻，氣聚血凝，滯于胞宮沖任，積結(jié)日久，結(jié)為腫塊。經(jīng)期凝血下行，則經(jīng)血量多有塊，色黯。精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)及舌脈所見，皆為氣滯血瘀之征。故予桃紅四物湯合逍遙散加減以活血化瘀，疏肝行氣：桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、白芍、川牛膝、枳殼各10 g，柴胡15 g，王不留行、夏枯草、蒲公英各30 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1劑，并囑其注意情志調(diào)攝，堅(jiān)持服藥。2個(gè)月后復(fù)查B超示：子宮前后徑4.5 cm，內(nèi)膜厚0.6 cm，肌層回聲不均勻，前壁探及0.8 cm×1.3 cm稍弱欠均質(zhì)回聲團(tuán)，余無異常發(fā)現(xiàn)。提示：子宮肌瘤，隨后繼續(xù)堅(jiān)持服藥，門診隨訪。

3.2 討論 婦科各種附件腫瘤，無論囊性、實(shí)性及混合性占位，或子宮肌瘤、子宮腺肌癥及乳腺增生癥等均屬中醫(yī)的“癥瘕”范疇，本病的成因復(fù)雜，癥瘕多由機(jī)體正氣不足、風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵而致氣機(jī)阻滯、瘀血痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散而成，而以氣滯血瘀多見。臨床上子宮肌瘤較多見，中老年婦女多發(fā)，此年齡階段婦女患子宮肌瘤者不盡是氣滯血瘀為患，因此年齡階段婦女腎氣漸衰，天癸將竭，每致陰陽不和、氣血失調(diào)，而出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理、精神方面變化。故在其治療上應(yīng)不忘調(diào)理開導(dǎo)等心理治療，并可擬滋水清肝飲合桃紅四物湯加減補(bǔ)腎疏肝，活血化瘀。

4 盆腔炎性疾病

4.1 病例資料 李某，女，28歲，2010年8月5日初診。訴反復(fù)腰腹疼痛2年，復(fù)發(fā)5 d。腰骶及下腹部脹痛，時(shí)刺痛，白帶量多、色黃，有異味，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。婦科檢查：陰道充血，分泌物較多，色黃，有異味；宮頸輕糜；子宮后位，大小正常，活動(dòng)受限，壓痛；右側(cè)附件增厚，左側(cè)捫及約4 cm×2.5 cm×2 cm大小包塊，欠活動(dòng)，壓痛。B超示：子宮左側(cè)見一4.0 cm×2.3 cm不規(guī)則低回聲區(qū)，提示左附件囊腫。證屬濕熱瘀結(jié)。治則：清熱解毒除濕，活血化瘀，行氣止痛：桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、白芍、延胡索、枳殼、五靈脂、連翹各10 g，敗醬草、蒲公英、紅藤各30 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，經(jīng)期若有經(jīng)量增多則停藥，服藥3個(gè)月，諸癥消失。B超復(fù)查附件包塊消失。

4.2 討論 本病屬中醫(yī)“癥瘕”、“帶下”、“腹痛”等范疇，其發(fā)病或因急性盆腔炎失治、誤治，損傷正氣而成；或因婦科手術(shù)時(shí)因氣血虧損之際，感受外邪，阻于胞脈、胞宮，日久不愈，滯留沖任，經(jīng)脈凝滯，氣滯血瘀而致。婦檢或能捫及盆腔包塊、壓痛點(diǎn)，B超多提示有盆腔積液及混合性包塊等病理改變。方中活血化瘀中藥能改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)、調(diào)節(jié)合成代謝、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的消散吸收及包塊的消散，并有松解瘢痕粘連的作用；紅藤、蒲公英、連翹及敗醬草清熱解毒，消腫散結(jié)，消炎涼血；四妙散行氣止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之良效。

綜上所述，桃紅四物湯以祛瘀為核心，并能氣血雙調(diào)、虛實(shí)并用，辨證準(zhǔn)確、運(yùn)用得當(dāng)，則療效顯著，實(shí)為中醫(yī)婦科臨床一要方。