杜振峰

（河南省鄭州市人民醫(yī)院 鄭州450003）

踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈障礙是腦卒中患者常見的一種功能障礙，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背屈功能在人的站立與步行時(shí)有著至關(guān)重要的作用，正常步態(tài)中踝關(guān)節(jié)有0～20°的背屈變化以完成擺動(dòng)相的足廓清，如踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背屈，則會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者的平衡與步行功能。在目前腦卒中患者的康復(fù)治療中，對(duì)改善踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈功能障礙的治療方法效果多不理想。筆者應(yīng)用點(diǎn)按解溪穴并彈撥足三里穴治療腦卒中患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈障礙，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者，男12例，女8例，年齡40～75 歲，平均年齡 58.40 歲，病程 10～60 d，平均病程27.36 d，均具有踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈功能障礙，其中遲緩期8例，痙攣期12例。

1.2 治療方法 患者仰臥位，屈膝30°左右，首先被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)至最大角度20～30次，然后點(diǎn)按患者解溪穴20～30次，并在每次點(diǎn)按的同時(shí)令患者努力主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，最后彈撥患者足三里穴1 min左右，在彈撥的同時(shí)也令患者努力主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，如此為一個(gè)循環(huán)，每次治療反復(fù)3～5個(gè)循環(huán)。治療同時(shí)配合使用毛刷刺激患者足背外側(cè)、用手指快速叩擊患者足背外側(cè)、冰刺激患者足背側(cè)等神經(jīng)促通技術(shù)[1]。4周為1個(gè)療程，第一次治療前進(jìn)行一次踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度評(píng)價(jià)，療程結(jié)束后進(jìn)行一次評(píng)價(jià)[2]，兩次評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比，進(jìn)行分析。

1.3 注意事項(xiàng) 無論是在臥床期間還是治療時(shí)，應(yīng)盡量避免對(duì)踝關(guān)節(jié)跖曲肌的一切刺激，如患足前腳掌（尤其跖趾交接處）墊物支撐等。

1.4 評(píng)定方法 其中踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈改善在15°以上為效果優(yōu)秀，改善在5～15°者為效果良好，改善在5°以下為效果一般，無明顯改善者為無效。

2 結(jié)果分析

20例患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度具有不同程度改善，其中優(yōu)秀6例，良好8例，一般4例，無效2例。其中遲緩期8例踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈均改善在5°以上，2例無效者均為痙攣期患者，總體上，遲緩期患者的治療效果優(yōu)于痙攣期患者。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，由脛骨和腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要有背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻四個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，背屈肌群相對(duì)較弱，主要由脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌組成，跖屈的肌群強(qiáng)而有力，主要由腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌等[3]組成。腦卒中后由于背屈肌肌力減弱和（或）跖屈肌張力增高等各種原因，會(huì)造成踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈功能障礙。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見的一種功能障礙，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背屈功能是完成下肢廓清的關(guān)鍵要素之一，若患者主動(dòng)背屈功能出現(xiàn)障礙，將影響患者步態(tài)擺動(dòng)相的順利完成[4]，嚴(yán)重影響患者的步行的穩(wěn)定性和安全性?；颊咭矔?huì)因?yàn)楸城δ苷系K出現(xiàn)擺動(dòng)期的患肢提髖、劃圈、拖步等代償步態(tài)，也會(huì)造成支撐期的膝關(guān)節(jié)過伸等代償，在長期膝關(guān)節(jié)過伸的狀態(tài)下步行，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度損傷，產(chǎn)生疼痛、膝關(guān)節(jié)過早蛻變，從而進(jìn)一步影響患者的步行，形成惡性循環(huán)。因此改善患者的踝關(guān)節(jié)背屈功能是改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在本治療方法中，選取足三里穴和解溪穴為刺激點(diǎn)。其中足三里穴位于犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處，在脛骨前肌與趾長伸肌之間；解溪穴在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處，拇長伸肌與趾長伸肌之間。根據(jù)中醫(yī)理論二穴屬于足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，脾胃為人體后天之本，點(diǎn)按二穴可以促進(jìn)氣血生化，健運(yùn)脾胃，使后天之本得養(yǎng)，肌肉四肢強(qiáng)健，故而具有治療下肢萎痹、足下垂的作用[5]，點(diǎn)按與彈撥二穴，可以激發(fā)二穴的治療作用，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈功能恢復(fù)。再則，在解剖上，足三里穴位于踝關(guān)節(jié)背屈肌脛骨前肌與趾長伸肌之間，解溪穴位于踝關(guān)節(jié)背屈肌拇長伸肌和趾長伸肌之間，點(diǎn)按與彈撥二穴，同時(shí)也是對(duì)踝關(guān)節(jié)背屈肌進(jìn)行刺激，誘發(fā)其收縮，從而使踝關(guān)節(jié)背屈功能逐步恢復(fù)。本觀察結(jié)果顯示，處于遲緩期的患者效果相對(duì)較好，可能是因?yàn)檫t緩期患者相對(duì)病程較短，中樞尚處于“斷聯(lián)休克期”，及早介入康復(fù)，可能會(huì)更有效地促進(jìn)軸突側(cè)枝發(fā)芽或代償。這一現(xiàn)象值得在以后的治療當(dāng)中進(jìn)一步研究。

綜上所述，本治療方法是改善腦卒中患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈障礙的一種有效方法，對(duì)因踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈障礙造成步態(tài)異?；蛘卟荒懿叫械幕颊叩目祻?fù)治療有重要意義，早期使用，能取得更好的治療效果。

[1]紀(jì)樹榮.康復(fù)療法學(xué)[M].北京:華夏出版社,2003.126

[2]于兌生,惲小平.運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002.45

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.31-32

[4]紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004.330

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中醫(yī)藥出版社,2002.46-47