王淑英

支氣管結(jié)核又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核 (EBTB)是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病?；顒?dòng)性肺結(jié)核中大約10%～40%伴有EBTB。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位。

1 臨床資料

本組15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等就診于本院，全部經(jīng)X線(xiàn)胸片、CT掃描及支氣管鏡檢查并病理、痰或刷檢找結(jié)核桿菌陽(yáng)性證實(shí)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，其中男8例，女7例，年齡17～39歲，平均 (26.4±4.08)歲;病程2～12個(gè)月，平均 (3.93±2.28)月。

2 護(hù)理評(píng)估

2.1 臨床表現(xiàn) 支氣管內(nèi)膜結(jié)核具有與肺結(jié)核同樣的全身癥狀，如乏力、盜汗、午后低熱、食欲不振、體質(zhì)量下降等。病變?cè)缙跓o(wú)明顯癥狀，當(dāng)病變較廣泛時(shí)出現(xiàn)局部癥狀，與病變范圍、支氣管狹窄、潰瘍程度有關(guān)。局部癥狀為刺激性咳嗽、咳痰、支氣管喘鳴、呼吸困難及胸痛。支氣管阻塞后產(chǎn)生的肺內(nèi)阻塞性感染可伴有發(fā)熱。

2.2 輔助檢查

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液指標(biāo)化驗(yàn)，反復(fù)查痰可見(jiàn)約50%的患者呈痰菌陽(yáng)性。

2.2.2 纖維支氣管鏡檢查 可提高痰菌的陽(yáng)性率，也可行病理檢查。支氣管結(jié)核的纖維支氣管鏡表現(xiàn)有五種類(lèi)型。

2.2.3 影像學(xué)檢查 支氣管內(nèi)膜結(jié)核早期病變局限、無(wú)明顯X線(xiàn)改變，但痰菌可陽(yáng)性;氣管有狹窄或阻塞時(shí)，斷層可見(jiàn)支氣管狹窄或阻塞征象，同時(shí)伴有肺不張、阻塞性肺炎或肺氣腫表現(xiàn);CT檢查、支氣管造影均可顯示狹窄、阻塞、中斷或變形。

3 一般護(hù)理

3.1 保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。

3.2 取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.3 合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.4 協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者的需要。

3.5 飲食護(hù)理。

4 癥狀護(hù)理

4.1 教會(huì)患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多者應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時(shí)應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)和不必要的談話(huà)，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。

4.2 遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難。根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。

4.3 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。

4.4 需行支氣管鏡下治療時(shí)，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡操作的流程及注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時(shí)內(nèi)禁食、水。兩小時(shí)后用專(zhuān)用漱口水漱口后可少量進(jìn)食，如無(wú)嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。

5 用藥護(hù)理

5.1 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。

5.2 霧化吸入患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格做好三查七對(duì)。

5.3 常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對(duì)好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會(huì)患者正確用法。

5.4 抗癆藥物應(yīng)用及護(hù)理 應(yīng)用抗癆藥物期間要禁止吸煙及飲酒。因?yàn)闊熇锖薪褂秃湍峁哦?，進(jìn)一步損傷呼吸道，不利于疾病恢復(fù)。酒可加重肝臟的毒性，而抗癆藥物對(duì)肝臟也有損害作用，飲酒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，讓患者了解抗癆藥物的作用及不良反應(yīng)，用藥要按時(shí)、足量、持續(xù)，不可自行停藥。

6 心理護(hù)理

6.1 提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。

6.2 注意安慰患者，進(jìn)行必要的解釋?zhuān)跃徑饣颊呔o張不安的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時(shí)應(yīng)設(shè)法分散患者注意力，指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，以緩解癥狀。

6.3 了解患者的需要，幫助患者解決問(wèn)題，提供必要的護(hù)理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。

6.4 教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問(wèn)題，向他們講解結(jié)核病的傳播途徑和有效的隔離方法，防止結(jié)核病傳染給其他人。

7 出院宣教

堅(jiān)持足療程服藥，注意休息，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。給與高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，禁食辛辣食物，禁煙、酒。定期復(fù)查如X光射片，肝功，腎功，血常規(guī)等。如有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等不適及時(shí)來(lái)院就診［1］。

1 姜紅妮，瞿介明，何禮賢.氣管-支氣管結(jié)核診斷及治療進(jìn)展［J］.中國(guó)防癆雜志，2000，22(1):51-55.