萬小珍，鄭 紅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產科，南昌 330006）

近年來，婦女尤其是年輕婦女，因許多因素（未婚同居、過早性生活、人工及藥物流產等）使宮頸病變發(fā)生率明顯增加，宮頸癌發(fā)病趨于年輕化。宮頸環(huán)狀電切術（Leep術）是一種利用Leep金屬絲電極尖端產生的超高頻電波接觸身體組織，瞬間產生阻抗吸收電波，產生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準確地切除病變組織，來完成各種婦科宮頸病變手術的一種新技術［1］，具有以下優(yōu)點：1）門診可以操作，技術容易掌握，不需住院；2）手術時間短，出血少，術后恢復快，可保留生育功能，不影響妊娠；3）切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價值［2］。因患者對宮頸疾患認識不足，對治療有恐懼心理，故手術前后的解釋工作尤為重要。2009年12月至2010年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產科收治宮頸病變患者83例，均采用Leep術治療，并在治療的過程中加強了護理，效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科治療的宮頸病變患者83例，年齡24～50歲，平均37歲。臨床表現(xiàn)：白帶異味、帶血絲，性交出血，均經婦科門診婦檢、宮頸脫落細胞學檢查及陰道鏡及宮頸活檢病理檢查［3］，初步診斷：CINⅠ55例、CINⅡ28例。均于月經干凈后3～7d，陰道清潔度Ⅰ－Ⅱ級，血常規(guī)、心電圖等檢查正常的情況下接受leep術治療，術后標本均送病理學檢查，并于術后3、6個月，1年進行復查。

1.2 手術方法

指導患者術前排空膀胱，卸下身上金屬飾物，手術時患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸及宮頸管，一般不需要麻醉。接通電源，啟動開關，調節(jié)合適的功率，根據病變種類及范圍，選擇形狀及大小各異的電切刀（深圳市金科威實業(yè)務有限公司，HF－120B型婦科專用高頻電波刀），距碘不著色區(qū)外緣0.3～0.5cm處進電刀，從下至上緩慢均勻地連續(xù)移動電刀，直至對側病灶邊緣0.3～0.5cm處出電刀，一次將全部移行區(qū)病變組織切下，止血時改用球形電極。術畢將紗布1塊填塞于陰道內，以壓迫止血。

2 護理

2.1 心理護理

術前患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的重要前提?；颊呓邮苁中g前均有不同程度的緊張、恐懼、擔心術后療效等復雜心理，針對這種情況，護士可以制做宣教欄，介紹Leep術的知識，采取圖文并茂的宣教手段，讓患者了解手術的基本原理、手術適應證和禁忌證，必要時面對面、一對一地進行咨詢指導，介紹手術的科學性和安全措施，使患者消除顧慮，積極配合治療。

2.2 術前護理

掌握適應證和禁忌證。手術時間為月經干凈3～7d；完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。

2.3 術中護理

指導患者雙手放在胸前，深呼吸，全身放松，嚴密觀察患者面色、呼吸、血壓的變化，下腹墜脹及疼痛程度、術中出血情況等，適當保暖。對手術創(chuàng)面大、出血較多者，護士應注意與手術醫(yī)生密切配合，及時對癥處理。術畢，收集標本及時送病理室進行病理組織學檢查。

2.4 術后護理

填塞于陰道的紗布于術后6h取出，應用抗生素1周預防感染，注意保持會陰清潔干燥；注意休息及營養(yǎng)，多吃高蛋白及富含維生素的食物；避勉重體力勞動及劇烈活動1個月，禁盆浴及性生活6～8周。告知患者術后1周左右會有不同程度的陰道排液、少量流血，屬正常現(xiàn)象，若陰道出血超月經量要隨時就診。術后1周來院取術后病理結果，并觀察陰道出血、分泌物及宮頸修復情況；術后1個月復查傷口愈合情況，如無異常于術后3個月復查細胞學，以后遵醫(yī)囑。

3 結果

83例患者均順利配合完成手術。1例患者因術后病理檢查進一步病變住院治療，其余患者均1次手術成功治愈，治愈率為98.8%。出院后均進行了3個月～1年的隨訪無復發(fā)。

4 討論

在門診進行Leep術治療中，護士應做好以下幾點：1）通過與患者有效地溝通，使患者了解Leep術的特點，從而理解并接受手術，以達到理想的治療效果；2）對患者做好充分心理護理及術前、術中、術后的護理，對手術順利、安全進行起著十分重要的作用；3）應嚴格遵守各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及消毒隔離制度。護士對護理安全的認識及本身綜合素質的提高，在門診宮頸Leep術的安全護理中起到非常重要的作用。

［1］ 魏莉從，宛立梅.陰道鏡檢查宮頸病變臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（8）：39－40.

［2］ 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值［J］.實用婦產科雜志，2004，20（2）：86.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：264－266.