張春曉，劉世剛

1 病例報(bào)告

患者，男，73歲，2010年3月18日以急性一氧化碳中毒、墜積性肺炎收入院。既往無青霉素和頭孢類藥物過敏史，有“銀屑病”史4年。入院查體:T 36.0℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 141/83mmHg。雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及少量濕性啰音。心腹查體無異常。入院后靜點(diǎn)營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物的同時(shí)靜點(diǎn)頭孢呋辛鈉1.5g，1次/12h?；颊哂诘?日在靜點(diǎn)注射用頭孢呋辛鈉過程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0℃，呼吸困難，皮膚癢感，皮溫高，考慮為頭孢呋辛鈉過敏，立即停用。給予地塞米松、非那根注射液、葡萄糖酸鈣注射液、氨茶堿注射液，口服氯雷他啶、馬來酸氯苯那敏片。發(fā)熱、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，軀干、四肢出現(xiàn)密集針頭樣、粟米大小紅斑丘疹，融合成片，壓之褪色，皮膚科會(huì)診考慮為過敏性皮炎，建議外用地塞米松注射液入凡士林中皮膚涂抹，5d后患者周身充血性皮疹基本消退，出現(xiàn)周身皮膚脫皮，皮膚科再次會(huì)診后考慮為剝脫性皮炎，仍應(yīng)用上述藥物，第10天全身皮膚無紅疹及皮膚剝脫，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

頭孢呋辛鈉是第2代頭孢菌素類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，有較好的耐革蘭陰性菌的β－內(nèi)酰胺酶的性能，由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及對(duì)革蘭氏陰性菌強(qiáng)大的抗菌作用被廣泛應(yīng)用于重癥感染，常見的不良反應(yīng)主要為皮疹、皮膚瘙癢，注射部位靜脈炎，剝脫性皮炎等;消化道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血清轉(zhuǎn)氨酶升高甚至消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害;雙硫侖反應(yīng)。

本例患者治療過程中出現(xiàn)呼吸困難，皮膚紅斑、剝脫性皮炎，停用上述藥物癥狀消失。頭孢菌素類藥物引起過敏反應(yīng)的機(jī)制是:(1)患者自身的過敏體質(zhì);(2)該類藥物作為一種半抗原，進(jìn)入體內(nèi)與蛋白質(zhì)合成全抗原所致。一旦出現(xiàn)藥物過敏，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)可能藥物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素及抗過敏治療，及時(shí)處理相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥。