張慧慧，李 夏

(1.山西省一〇九醫(yī)院，山西 太原 030006;2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

膽囊結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病、多發(fā)病。隨著人民生活水平的不斷提高，B超等醫(yī)療檢查設(shè)備的廣泛應(yīng)用，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與普通手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、手術(shù)速度快、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、傷口美觀等優(yōu)點(diǎn)。此項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著時(shí)代的進(jìn)步及“以人的健康為中心”醫(yī)學(xué)觀念的普及，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者日益增多。2010年9月到11月，山西省一〇九醫(yī)院共收治98例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者98例，男性35例，女性63例，年齡24～83歲。其中，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石56例，單純性膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉9例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石4例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石合并高血壓、糖尿病9例，合并腦梗死5例，慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石2例。術(shù)前均經(jīng)相關(guān)化驗(yàn)及B超、CT或核磁共振等確診，88例合并不同程度的糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)等一種或多種疾病。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前一天進(jìn)清淡飲食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲。如有假牙應(yīng)取下。備皮范圍一般與上腹部手術(shù)相同(上至乳頭平面、下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線)。應(yīng)特別注意臍部清潔，尤其是農(nóng)村患者和老年患者更應(yīng)注意，以免臍眼處污染腹腔，發(fā)生腹內(nèi)及切口感染。清潔臍部動(dòng)作應(yīng)輕柔，用力適當(dāng)以免皮膚破損影響手術(shù)。術(shù)前1 d詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，做藥物皮試并觀察記錄。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)。術(shù)后下床時(shí)，要在護(hù)士及醫(yī)生的指導(dǎo)下先在床上坐立20min，然后兩腿下垂坐立20min，最后再靠床站立20min后，方可離床行走20min，防止發(fā)生體位性低血壓及其他不適。如有不適，立即平臥。術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間要聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑。術(shù)后患者腹部有3～4個(gè)小切口，用創(chuàng)可貼或紗布包扎，如無(wú)滲血、滲液不需特別處理，等待定期換藥。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后一般不置引流管，如放置引流管者，應(yīng)保持引流暢通，隨時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量。

1.2.3 術(shù)后不適及并發(fā)癥的護(hù)理

患者返回病房，應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征，吸氧。對(duì)尚未完全清醒者，應(yīng)防止墜床，適當(dāng)保護(hù)，注意保暖。

術(shù)后嘔吐多與麻醉藥物及插管刺激有關(guān)，安慰患者囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息，并向醫(yī)生報(bào)告情況，癥狀嚴(yán)重者請(qǐng)示醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

手術(shù)當(dāng)天由于輸入液量較多，活動(dòng)減少，容易使血液循環(huán)減慢，形成靜脈血栓。因此，手術(shù)當(dāng)天為患者按摩雙下肢，促進(jìn)深靜脈回流，術(shù)后第1天嚴(yán)格執(zhí)行4個(gè)20min下地活動(dòng)。

為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，可予以氨溴索等藥物每日2次霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸、扣拍胸背部等方法協(xié)助咳痰。

術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，置引流管者嚴(yán)密觀察引流液色、質(zhì)、量。

術(shù)后觀察患者的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后3～5 d患者無(wú)不適主訴，一般情況良好，體溫正常，進(jìn)食良好，腹部體檢正常，排氣恢復(fù)，能獨(dú)立活動(dòng)即可出院。出院后休息1周適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)低脂普食，1個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié)果

96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者效果良好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。有2例患者因膽囊與周?chē)M織粘連比較嚴(yán)重，需中轉(zhuǎn)行膽囊切除，膽總管切開(kāi)探取石術(shù)。

3 討論

近百年來(lái)，膽囊結(jié)石一直采取膽囊切除手術(shù)，其主要理論基礎(chǔ)是德國(guó)名醫(yī)langenbuch于1882年所創(chuàng)的溫床學(xué)說(shuō)，“膽囊切除不是因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而是因?yàn)槟懩夷苌L(zhǎng)結(jié)石”。在當(dāng)時(shí)無(wú)內(nèi)鏡技術(shù)的落后條件下，他認(rèn)為膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此膽囊切除就理所當(dāng)然成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而在內(nèi)鏡外科時(shí)代的今天，取凈結(jié)石，而復(fù)發(fā)率不高已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。該技術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)代治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者的首選的治療方法。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與普通膽囊切除術(shù)對(duì)比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，只有3～4個(gè)小孔切口，手術(shù)時(shí)間10～15min，住院時(shí)間3～5 d，術(shù)后復(fù)發(fā)率1%，術(shù)后恢復(fù)快。而傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)切口7～10cm長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間1～2 h，術(shù)后住院15 d左右，術(shù)后復(fù)發(fā)率99%，由于創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)有效防止膽囊結(jié)石再生且手術(shù)后并發(fā)癥少的一項(xiàng)新技術(shù)。一○九醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理，98例患者除2例以外，均完全康復(fù)，對(duì)患者術(shù)后正常生活無(wú)明顯影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)在臨床工作中不斷熟悉專業(yè)技能，提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)綜合實(shí)力，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，積極密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格按照護(hù)理程序工作掌握術(shù)前、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及患者的生理心理特點(diǎn)，以杜絕事故發(fā)生，保證患者安全，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

[1] 李俊峰.臨床手術(shù)科室護(hù)理分冊(cè)[M].太原:山西人民出版社，2004.

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[4] 錢(qián)火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.