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腦梗死的治療體會(huì)

2011-08-15 00:48:49王燕宏
關(guān)鍵詞:水腫溶栓腦梗死

王燕宏

(太原市中心醫(yī)院,山西太原 030009)

腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死好發(fā)于50~60歲以上的中老年人,動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死占本病的40%~60%,腦栓塞占本病的15% ~20%。其發(fā)病率高,致殘率亦很高?,F(xiàn)對(duì)太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年以來收治的腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探討腦梗死的有效治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2007年2月至2009年6月收治的52例腦梗死患者,其中男性31例,女性21例,年齡52~73歲,平均65.8歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)CT及MRI證實(shí),血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未見異常。病史:動(dòng)脈硬化17例,高血壓20例,糖尿病11例,高脂血癥9例。所有患者均為發(fā)病6 h內(nèi)入院。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有頭痛、頭昏、惡心等表現(xiàn),其中6例患者有命名性失語;15例患者為運(yùn)動(dòng)性失語;9例患者有意識(shí)障礙;45例患者大小便失禁;36例患者表現(xiàn)為偏癱;其余16例患者僅表現(xiàn)為面舌癱。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予20%甘露醇250mL靜脈點(diǎn)滴,每6~8 h 1次,快速滴入;尿激酶100萬U加入生理鹽水100~200mL中靜脈滴注,2 h內(nèi)滴完。最初半小時(shí)可快速給予50~100萬U,臨床癥狀明顯改善后放慢靜滴速度;雙香豆素前2 d與肝素合用,第1天100~200 mg,分2~3次口服,以后維持量為25~75 mg,1次/d。對(duì)于有高血壓的患者,給予降壓治療,將血壓控制在160/90 mmHg以內(nèi);對(duì)于糖尿病患者,將血糖控制在正常水平。

所有患者在病情穩(wěn)定后均進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育,鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,對(duì)癥狀較重及恢復(fù)較慢的患者輔以針灸、按摩等理療措施,以促進(jìn)患者康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后,52例患者的病情均好轉(zhuǎn),頭痛、頭昏、惡心等癥狀均消失。隨訪3個(gè)月后,6例有命名性失語的患者均能說出簡單物品的名字;15例運(yùn)動(dòng)性失語患者癥狀亦好轉(zhuǎn);9例有意識(shí)障礙患者的意識(shí)完全恢復(fù);45例大小便失禁患者均恢復(fù)正常;16例面舌癱患者癥狀均消失,完全恢復(fù)正常;36例偏癱患者中14例能正?;顒?dòng),17例能拄拐進(jìn)行簡單的日?;顒?dòng),5例仍不能下床活動(dòng),僅能做簡單的肢體伸曲活動(dòng)。

3 討論

腦梗死是最常見的中老年疾病,其主要的病理改變是急性腦梗死灶的中央?yún)^(qū)為壞死腦組織,周圍為水腫區(qū),在梗死的早期腦水腫明顯,梗死面積大者水腫也明顯,水腫區(qū)腦回變平、腦溝消失,當(dāng)梗死面積大、整個(gè)腦半球水腫時(shí),中線結(jié)構(gòu)移位,嚴(yán)重者可有腦疝形成[2]。腦梗死的病因多種多樣,最常見的為動(dòng)脈粥樣硬化,其次為高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。許多患者多在休息時(shí)發(fā)病,只有少數(shù)患者發(fā)病前有肢體麻木、說話不清、一過性眩暈等短暫性腦缺血的癥狀,且這些前兆癥狀一般較輕,常常被忽視[3]。對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等高危因素的患者要特別重視。

目前腦梗死的治療一般采用脫水、抗凝、溶栓等治療方法,療效得到肯定,本文52例患者均采用脫水、抗凝、溶栓等治療,癥狀均好轉(zhuǎn)。但是在溶栓的過程中要特別注意腦出血的發(fā)生。目前許多學(xué)者認(rèn)為中藥對(duì)腦梗死的治療效果亦非常顯著。對(duì)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死的患者應(yīng)采用介入治療,借助具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī)(DSA)在電視導(dǎo)向下,將小導(dǎo)管送至腦內(nèi)病變處進(jìn)行檢查、診斷及治療。腦梗死患者常常遺留有后遺癥,給患者的工作、生活帶來很大的影響,所以腦梗死患者恢復(fù)期的功能鍛煉亦是不可忽視的,要鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極地功能康復(fù)鍛煉,提高患者的信心,提高生活質(zhì)量。

近年來腦出血的發(fā)病率降低,而腦梗死的發(fā)病率卻增高,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示,腦梗死已成為威脅人類生命的三大殺手之一,也是成年人致殘的主要原因。日常生活中應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)病因素,重點(diǎn)放在保護(hù)腦血管上,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,預(yù)防腦梗死的發(fā)生??傊瑢?duì)于腦梗死的患者要做到積極地治療,積極進(jìn)行康復(fù)期的功能鍛煉,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李清美,譚 蘭,韓仲巖.腦血管病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 趙 巖,吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(3):9.

[3] 胡新建.尿激酶、低分子肝素治療早期腦梗塞及預(yù)防復(fù)發(fā)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,7(3):112.

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