王志梅

(撫州市第一人民醫(yī)院急診科,江西撫州344000)

2007年11月至2010年4月,撫州市第一人民醫(yī)院接診重癥一氧化碳(CO)中毒患者82例,經(jīng)院前急救護理,取得了較滿意的效果,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院治療的CO患者82例,均符合急性重癥CO中毒診斷標準[1],其中男28例,女54例,年齡15～68歲,平均41.5歲。所有患者均有接觸煤氣或在通氣不良的環(huán)境中工作、居住史,中毒時間1.5～22 h,其中出現(xiàn)深昏迷者33例,淺昏迷者49例。中毒原因:使用煤氣熱水洗澡36例,煤氣取暖39例,打井4例,進入密閉環(huán)境工作 3例。

1.2 現(xiàn)場急救及護理

1.2.1 電話指導

護理人員在接到求診電話時,首先指導家屬將患者搬離中毒現(xiàn)場,保持良好通風環(huán)境,取平臥位,松開衣領、褲帶等,但要注意加蓋棉被及衣物進行保暖。如患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐,囑家屬將患者頭偏向一側,盡可能清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。當初步指導后,再繼續(xù)了解到達現(xiàn)場的捷徑,備足必須的急救藥物及器械后立即出動救護車。

1.2.2 病情判斷

到達現(xiàn)場后應立即做出病情判斷,保持呼吸道通暢,給予高流量鼻導管給氧,因為急性CO中毒是缺氧性疾病,腦組織對缺氧十分敏感,腦細胞缺氧僅4～6 min將產(chǎn)生不可逆的腦死亡[2]。因此要及時給予患者高流量氧吸入(氧流量8～10 L·min-1),必要時給予面罩或氣管插管行呼吸機給氧,這對阻斷腦缺氧、腦水腫,促使患者蘇醒、減少并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有重要意義。

1.2.3 建立有效的靜脈通道,保證搶救藥物的使用

急性重度CO中毒患者需及時給予相應的搶救藥物,以維持生命體征。根據(jù)患者的病情對癥治療,對于抽搐、煩燥的患者給予鎮(zhèn)靜劑;有呼吸衰竭時可用呼吸興奮劑;嚴重中毒后,腦水腫可在24～48 h發(fā)展到高峰,故應盡快給予20%甘露醇、呋噻米等脫水劑,以減少腦水腫的發(fā)生。同時應用腦細胞激活劑如胞二磷膽堿等促進腦細胞功能的恢復。靜脈穿刺時,為了避免一般穿刺針在途中顛簸導致針頭滑出血管,最好選用留置針和三通管,保證搶救治療的藥物能夠及時準確地輸入,同時要根據(jù)藥物的性能和治療的目的調節(jié)輸入速度,注意觀察療效及藥物的不良反應。

1.2.4 高熱驚厥的對癥治療

出現(xiàn)高熱驚厥者多采用地西泮10～20 mg靜脈推注,并使用物理降溫,頭部戴冰帽,體表放置冰袋,如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時,可用冬眠藥物,降低腦代謝,增加腦對缺氧的耐受性。驚厥時口內放置開口器或壓舌板,防止咬傷舌頭。

1.2.5 觀察生命體征

密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志及瞳孔的變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、抽搐等提示腦疝形成,應及時處理進行搶救。年齡偏大的重度CO中毒患者對缺氧耐受力極差,隨時有心跳、呼吸驟停的危險,更應進行病情監(jiān)護,及時處理并發(fā)癥[3]。

1.2.6 心電監(jiān)護

凡是重度中毒者,應常規(guī)做心電圖檢查,并進行心電監(jiān)護,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,密切觀察心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,及時處理。

1.2.7 運送護理

現(xiàn)場救治后應迅速轉運患者,搬運時應動作輕柔,移動頭部要輕、慢、穩(wěn),躁動不安的患者加強保護,防止墜落。充分利用車上設備對患者實施生命支持與監(jiān)護,密切觀察病情。轉送途中要通知醫(yī)院值班人員做好接納患者的準備。

1.2.8 做好院前急救護理記錄

院前急救護理過程中,應及時準確地記錄搶救用藥、護理措施及病情發(fā)展的詳細過程,為進一步治療提供依據(jù)。

2 結果

82例急性重度CO中毒患者經(jīng)院前急救護理,均安全轉送入院。其中深昏迷轉為淺昏迷33例,淺昏迷轉為昏睡49例,經(jīng)過進一步的治療及護理,79例患者均治愈出院,住院時間9～32 d,3例遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

在急性重度CO中毒患者的搶救治療及護理過程中,筆者深刻體會到:治療、護理是否及時,措施是否有力,對重度CO中毒患者的預后有著決定性的作用。重度CO中毒患者由于缺氧嚴重或時間過長導致腦水腫、心肌損害,嚴重威脅到患者的生命,因此,救治貴在早期、及時、準確的處理,尤其是院前處理的好壞直接關系到患者的預后。通過為患者提供快速、優(yōu)質的院前救治服務,為患者贏得了搶救時間。筆者認為,優(yōu)質高效的院前急救護理對患者入院后的搶救成功將起到事半功倍的效果。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:767-768.

[2] 賈祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救護理[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(3):245.

[3] 陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].廣西中醫(yī)學院學報,2004,7(3):112-114.