彭 薇,黃 嬌

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

膀胱腫瘤是最常見的泌尿系腫瘤,手術(shù)治療是最根本的治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,對(duì)浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者采用腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術(shù),患者術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快,與其它尿流改道手術(shù)相比,患者的生活質(zhì)量大有提高。2007年8月至2011年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)42例膀胱腫瘤患者行腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術(shù),取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組膀胱腫瘤患者42例,男38例,女 4例,年齡38～72歲,平均年齡52歲。經(jīng)膀胱鏡檢查均已明確腫瘤的存在及部位,手術(shù)前均已行病理組織學(xué)檢查,均為移行性上皮細(xì)胞腫瘤。CT檢查均未見周圍器官浸潤(rùn)及其他部位轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理:患者確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)很重,且有多數(shù)患者為復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤,難免會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。針對(duì)這一心理,應(yīng)多鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者信心,更好地配合治療及護(hù)理。2)常規(guī)準(zhǔn)備:全面了解患者全身的健康狀況,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,積極治療慢性病,如糖尿病、高血壓,并糾正貧血等。并于手術(shù)前1 d做好藥物皮試、備皮、備血等。3)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前的腸道準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的成功非常重要[1],術(shù)前3 d遵醫(yī)囑口服氟哌酸、甲硝唑片0.4 g,3次?d-1,預(yù)防腸道感染。并指導(dǎo)患者開始進(jìn)半流質(zhì)食物,每晚行清潔灌腸。術(shù)前2 d改為全流質(zhì)食物,并適量給予補(bǔ)液治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

1)按全身麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后返病房,去枕平臥6 h,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。2)準(zhǔn)確記錄24 h出入量,保持水電解質(zhì)平衡。由于腸道黏膜暴露在尿液中,其吸收或分泌必然引起體內(nèi)電解質(zhì)代謝的變化。常見為不同程度的高氯代謝性酸中毒。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化,并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。3)引流管護(hù)理。說明引流管放置的時(shí)間及目的,妥善固定各引流管,保持引流管通暢,防止扭曲、折疊。觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì),每日更換引流袋。4)口腔護(hù)理?；颊咝g(shù)后留置胃管,禁食時(shí)間長(zhǎng),極易發(fā)生口腔感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,用生理鹽水棉球清潔口腔,每日2次,可有效預(yù)防發(fā)生口腔感染。5)皮膚護(hù)理?；颊哂捎谛g(shù)中時(shí)間較長(zhǎng),常常會(huì)出現(xiàn)受壓部位皮膚瘀紅,護(hù)理人員除應(yīng)在術(shù)中采取預(yù)防措施外,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,并在受壓部位墊以松軟的小枕,病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

2.2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1)腸梗阻。由于麻醉、手術(shù)操作影響,患者腸蠕動(dòng)受抑制、腸粘連極易引起腸梗阻。表現(xiàn)為腹部膨隆、腸鳴音消失等。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),保持水電解質(zhì)平衡,適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間,避免過早進(jìn)食而加重梗阻。本組中有5例患者于術(shù)后1周出現(xiàn)腹脹,無(wú)排便、排氣,腸鳴音消失,腹部X線提示多個(gè)氣液平面,立即行胃腸減壓,禁食、禁飲,并自胃管內(nèi)注入石蠟油100m L,3次?d-1,同時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng),患者于3 d后癥狀緩解。2)尿漏。尿漏多發(fā)生于新膀胱縫合處或膀胱與輸尿管連接處,一般術(shù)后3 d開始出現(xiàn),多因腸黏液阻塞導(dǎo)尿管所致?；颊咝g(shù)后采取中凹臥位,保持吻合口無(wú)張力,利于創(chuàng)面愈合,減少漏尿的發(fā)生[2]。并且術(shù)后早期用生理鹽水或5%碳酸氫鈉低壓沖洗膀胱,每6～8 h 1次,并密切觀察引流量,可有效預(yù)防尿漏發(fā)生。在患者進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,適量食水果、蔬菜等堿性食物,以減少腸黏液的分泌。3)尿失禁。膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后均會(huì)有不同程度的尿失禁,主要是由于手術(shù)切除膀胱及前列腺破壞尿道括約肌的控尿功能,術(shù)后早期,膀胱的容量相對(duì)較小,患者未能完全適應(yīng)新的排尿方式,新膀胱感覺功能差,這些均會(huì)導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生[3]。術(shù)前應(yīng)向患者說明引起尿失禁的原因,讓患者有思想準(zhǔn)備。術(shù)后2周患者如無(wú)尿漏,可逐漸開始訓(xùn)練膀胱功能。常采用定時(shí)夾閉尿管的方法,首先是30 m in開放1次,然后逐步延長(zhǎng)夾閉時(shí)間,使患者逐漸形成新膀胱充盈的感覺。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練。具體方法為:囑患者慢慢吸氣,同時(shí)將肛門縮緊5 s后放松,反復(fù)進(jìn)行15 min,每日3次。本組患者拔管后均有不同程度的尿失禁,經(jīng)過鍛煉后,6例患者存在輕度尿失禁,其余均控尿良好。4)尿潴留。新膀胱建立后,膀胱原來的排尿機(jī)制喪失,新膀胱壓力與尿道壓力之間的平衡失調(diào)。由于手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷,導(dǎo)致新膀胱充盈時(shí)不會(huì)產(chǎn)生正常的尿道外括約肌松弛,新膀胱內(nèi)尿液不能完全排盡,嚴(yán)重者可因尿潴留引起腎功能不全。因此,拔除導(dǎo)尿管后要指導(dǎo)患者掌握腹壓排尿法。具體方法為:盡量使用蹲位排尿,同時(shí)用手掌置于下腹部,收縮腹肌,輕壓膀胱向下環(huán)形按摩,使尿液充分排出,并且定期檢測(cè)膀胱殘余尿量及腎功能。本組有2例出院1個(gè)月出現(xiàn)腎積水伴發(fā)熱,給予留置導(dǎo)尿1周后癥狀消失。

[1] 謝巧麗,康福霞,吳東娟,等.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):2015-2016.

[2] 李東,王瑞英.腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):72-73.

[3] 肖亞軍,曾四平.膀胱全切原位腸道代膀胱術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(4):245-248.