萬 軍，劉 蕓

（南昌市第九醫(yī)院肝三科，南昌330002）

隨著急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展，各種急、危、傷、重癥患者在各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)，途中監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理已成為院前急救工作的重要組成部分。完善院前急救體系和提高急救質(zhì)量、采取正確的急救措施、配合使用先進(jìn)的院前急救儀器設(shè)備，可為院前治療救護(hù)贏得寶貴時(shí)間。以往各大醫(yī)院重視應(yīng)用診療設(shè)備挽救患者，而忽視院前急救設(shè)施配備與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，因而常發(fā)生急救工作不到位，甚至喪失患者生命。筆者總結(jié)2009年1月至2010年10月南昌市第九醫(yī)院215例院前急救的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

院前急救患者215例，男116例，女99例，年齡8～76歲，平均年齡42歲；文化程度；初小文化13例，初中以上78例，中專42例，大專33例，本科27例，文盲22例；職業(yè)：工人47例，農(nóng)民56例，干部21例，個(gè)體36例，其他55例；病種：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2例，哮喘22例，心肌梗死、心源性休克10例，腦干腫瘤、腦血管病33例，腦梗死、腦出血9例，低血糖、糖尿病昏迷13例，早產(chǎn)27例，陰道大出血35例，CO中毒3例，骨折47例，頭顱外傷14例；傷情：輕微31例，中度67例，重度117例。

2 院前急救護(hù)理

2.1 救護(hù)車的準(zhǔn)備

2.1.1 救護(hù)車環(huán)境

救護(hù)車應(yīng)定時(shí)檢修和保養(yǎng)，保證性能正常、出車安全，出車前后注意清潔、消毒。

2.1.2 救護(hù)車設(shè)備及物品

每救護(hù)車單元應(yīng)配齊搶救設(shè)備及搶救物品。搶救設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、電動(dòng)吸引器、心電除顫器、心電圖機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、負(fù)壓固定器、快速血糖監(jiān)護(hù)儀。搶救物品：急救箱（聽診器、止血鉗、開口器、壓舌板、血壓計(jì)、注射器、棉簽、鼻導(dǎo)管、體溫計(jì)、無菌手套、無菌敷料、手術(shù)剪、穿刺針膠布、繃帶、手電筒、消毒劑、傷情識(shí)別卡）、氣管插管包、給氧裝置、導(dǎo)尿包、產(chǎn)包、胸穿包、清創(chuàng)包、頸托、擔(dān)架、擔(dān)架推車、應(yīng)急燈、滅火器、夾板、防護(hù)服、污物桶。

2.2 護(hù)理人員自身準(zhǔn)備

衣帽鞋襪穿戴整齊，佩戴胸牌掛表；救護(hù)人員必須要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、過硬的技術(shù)操作技能和良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，要有急救意識(shí)和操作能力專業(yè)技能；救護(hù)人員要熟悉儀器的保養(yǎng)和使用，每天對(duì)使用后的儀器進(jìn)行清潔、消毒、滅菌［1］。每天安排人員值班，班班交接物品。

2.3 接聽急救電話及出診要求

接到“120”急救電話時(shí)，在較短的時(shí)間內(nèi)問清患者的詳細(xì)地址、患者人數(shù)、主要病情及聯(lián)系電話，出診醫(yī)護(hù)人員立即帶上相應(yīng)的急救物品，迅速出車并用電話聯(lián)系以便應(yīng)急：如對(duì)心臟病患者，要備好心電圖機(jī)、心電除顫器，對(duì)呼吸差的患者要備用簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管用物等。要求救護(hù)車白天在3 min內(nèi)、夜間在5 min內(nèi)必須開出，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所用時(shí)間最快2 min，最慢20 min，平均10 min。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)傷情診斷

護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即察看現(xiàn)場(chǎng)，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對(duì)傷情迅速做出評(píng)估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時(shí)，要及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行傷檢分類：佩戴紅色標(biāo)志的傷員為窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等；佩戴黃色標(biāo)志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重壓傷；佩戴藍(lán)色標(biāo)志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷），輕度燒、燙傷，扭傷、關(guān)節(jié)脫位等；佩戴黑色標(biāo)志的傷員為死亡［2］。按病情先重后輕的處理原則進(jìn)行搶救。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)傷情處理

開放靜脈通路，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿剌，固定牢固，使患者在煩燥或搬運(yùn)時(shí)針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內(nèi)，如創(chuàng)傷大出血、各種休克等危重患者要建立2條以上的靜脈留置通路，其中1條靜脈留置通路可接輸血管以備輸血時(shí)應(yīng)急使用。同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)，應(yīng)用藥物或其他方法進(jìn)行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。

2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送

將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療及手術(shù)等。應(yīng)及時(shí)地與有關(guān)科室取得聯(lián)系，為進(jìn)一步院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備，盡量爭(zhēng)取時(shí)間和條件。在轉(zhuǎn)送之前，要配合醫(yī)生作好患者及其家屬的解釋工作，如根據(jù)患者的病情交待搬運(yùn)患者時(shí)注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況或并發(fā)癥，以盡可能地取得患者及其家屬的理解和支持。轉(zhuǎn)送時(shí)要做到“輕、穩(wěn)、快”，保證患者的安全，搬運(yùn)過程中，方法要正確，體位要適當(dāng)。如脊柱受傷患者要保持脊椎軸線水平穩(wěn)定，準(zhǔn)備好后，喊“一、二、三”，同時(shí)搬運(yùn)并下面放置硬板；休克患者將擔(dān)架水平位或頭部稍低；急性心肌梗死的患者要安靜、平臥，輕輕抬放于車上，推車時(shí)要平穩(wěn)，一切動(dòng)作要以不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)為宜；昏迷、嘔吐患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，若車輛進(jìn)行中病情變化，應(yīng)立即停車急救。

3 結(jié)果

215例患者均送達(dá)醫(yī)院，途中無死亡病例，經(jīng)恰當(dāng)?shù)脑呵凹本燃霸簝?nèi)搶救，215例中治愈82例，好轉(zhuǎn)121例，死亡12例。

4 討論

院前急救又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件。院前急救指?jìng)T發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分?？焖俑咝У脑呵凹本茸o(hù)理在整個(gè)救治過程中起著相當(dāng)重要的作用。院前急救作為院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救生命的責(zé)任，是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是急診過程中的重要一環(huán)。院前急救以醫(yī)院急診科和醫(yī)院內(nèi)綜合技術(shù)支持系統(tǒng)為堅(jiān)強(qiáng)后盾，并于后兩者緊密銜接，形成一體化醫(yī)療服務(wù)。

院前急救要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、過硬的技術(shù)操作技能、良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)。院前急救患者大多是危重患者，如果技術(shù)操作不過硬、不熟練，會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，或無法實(shí)施急救。意外傷害、交通事故的現(xiàn)場(chǎng)有時(shí)很恐怖，護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，才能鎮(zhèn)定救人。出診時(shí)需要搬運(yùn)患者，如果不具務(wù)良好的身體素質(zhì)，搬運(yùn)患者就會(huì)困難，也會(huì)造成治療不及時(shí)的后果。

出診前要準(zhǔn)確定位患者的地理位置、所患疾病或外傷情況，以便準(zhǔn)確、迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，又能備齊所需物品。不知道患者情況而盲目出診，會(huì)因?yàn)檠舆t到達(dá)而失去搶救時(shí)機(jī)，或物品準(zhǔn)備不全而無法進(jìn)行搶救，如僅知道患者的地理位置而不知患者的病情，出診時(shí)只帶常用搶救藥品，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才知道患者是從高空墜落，如果不備有夾板、頸托等物品，就無法保證將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先了解環(huán)境及患者情況，先確定患者最需要什么樣的急救措施，再進(jìn)行有序的急救護(hù)理措施。例如：有毒氣體中毒者，首先在有良好的自我防護(hù)的條件下，迅速將患者轉(zhuǎn)移到無毒氣場(chǎng)所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道、止血，對(duì)骨折肢體先易后難進(jìn)行固定；溺水患者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇等?？傊槍?duì)不同病情進(jìn)行有序的搶救護(hù)理措施，不能盲目行事，以保證急救工作有效。

在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的處置后，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程，要觀察患者的病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題，注意搬運(yùn)時(shí)患者的體位。體位在搬運(yùn)患者過程中是一個(gè)非常重要的問題，搬運(yùn)體位不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如頸椎骨折的患者搬運(yùn)體位不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。

［1］ 陳明玉.院前急救學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：67.

［2］ 顧妮利.院前急救患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，5（2）：125－126.