鄧志真，鄒文霞，鄭麗娟

（廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣州510010）

近年來艾滋病患者妊娠的個(gè)案逐年增多。艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），主要破壞患者的免疫系統(tǒng)，加上妊娠本身的一系列生理病理的改變，使艾滋病產(chǎn)婦在住院分娩期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且70%的母嬰傳播發(fā)生在分娩期［1－2］。如何做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理、一般護(hù)理和?？谱o(hù)理，特別是阻斷母嬰傳播是迫在眉睫的問題?，F(xiàn)將2004年10月至2009年10月廣東省婦幼保健院產(chǎn)科收治的10例HIV感染產(chǎn)婦的臨床資料及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科分娩的HIV感染產(chǎn)婦10例，年齡18～29歲，平均22.5歲。其中選擇性剖宮產(chǎn)6例，自然分娩4例。10例產(chǎn)婦中有4例有長(zhǎng)期吸毒史，6例有不良的性接觸史。10例產(chǎn)婦入院時(shí)在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)均發(fā)現(xiàn)HIV實(shí)驗(yàn)陽性，隨之在廣州市疾控中心作HIV確診試驗(yàn)仍為陽性。

1.2 治療方法與結(jié)果

所有病例在分娩前均采用抗病毒藥物（AZT）500 mg·d－1，分娩開始時(shí)，初次劑量2 mg·kg－1，然后按1 mg·kg－1·h－1維持靜脈滴注，直至分娩結(jié)束。對(duì)于陰道分娩者，分娩期進(jìn)行產(chǎn)道消毒，減少產(chǎn)道內(nèi)HIV感染機(jī)會(huì)；手術(shù)陰道分娩者，使用產(chǎn)鉗比真空吸引器更能減少造成新生兒皮膚損傷?；颊弋a(chǎn)后應(yīng)盡早使用縮宮素幫助子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。因HIV感染產(chǎn)婦身體抵抗力差，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。10例患者在分娩期間抗病毒治療率為100%，10例新生兒均實(shí)行人工喂養(yǎng)并口服抗病毒藥物治療。10例患者在住院分娩期間經(jīng)過合理治療及良好護(hù)理后，9例均恢復(fù)良好，如期出院，1例死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

艾滋病目前尚無治愈方法，主要采用一般治療、抗病毒藥物及對(duì)癥處理。妊娠期因免疫受抑制，可能影響HIV感染病程，加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展為艾滋病，正因如此，給患者帶來巨大的心理壓力，常常出現(xiàn)精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激等不利因素［3］，護(hù)士要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬并給予足夠的心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作。本研究中10例產(chǎn)婦均有不同程度的焦慮和恐懼，通過護(hù)士主動(dòng)關(guān)心與其談心，同時(shí)積極做好家庭以及周圍人群的工作，在分娩期都能得到親人的照顧，滿足了產(chǎn)婦的心理和精神需要，使HIV感染產(chǎn)婦的情緒得以穩(wěn)定，為后面的選擇性剖宮產(chǎn)或自然分娩作好了必要的心理準(zhǔn)備。

2.2 一般護(hù)理及健康教育

1）對(duì)于HIV感染孕婦應(yīng)該少量多次進(jìn)餐，并給予高蛋白、高熱量、易消化、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，必要時(shí)采用留置針靜脈輸液補(bǔ)充能量，在穿刺時(shí)應(yīng)避開皮損和瘢痕處。平時(shí)日常生活須加強(qiáng)口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲；及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單；做好皮膚護(hù)理，保持皮膚及會(huì)陰的清潔；保持環(huán)境的清潔、干凈，并盡量創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。2）要利用各種機(jī)會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行宣傳教育，使她們了解HIV、AIDS的危害性及傳播途徑，并對(duì)她們進(jìn)行性道德教育：①愛滋病患者要做到潔身自愛，不去非法采血站賣血，不涉足色情場(chǎng)所；②月經(jīng)期應(yīng)特別處理好經(jīng)血，不得使之污染他物；③性生活時(shí)要采用避孕套，以防傳染他人。建議產(chǎn)后42 d進(jìn)行門診復(fù)查，嬰兒18個(gè)月進(jìn)行艾滋病體檢監(jiān)測(cè)。

2.3 ?？谱o(hù)理

2.3.1 剖宮產(chǎn)前及自然分娩前的準(zhǔn)備

檢查血常規(guī)、肝腎功能、術(shù)前6項(xiàng)（甲、乙、丙肝、梅毒、HIV等），剖宮產(chǎn)者行普魯卡因皮試。艾滋病孕婦身體抵抗力差，極易感染，可視病情使用抗生素預(yù)防感染，保證睡眠，注意營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)前備皮時(shí)，只剪除切口周圍的毛發(fā)，不備皮，避免皮膚損傷。一切要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，限制肛門和陰道檢查的次數(shù)，以免增加感染的機(jī)會(huì)。保持外陰清潔，每天用消毒液清洗外陰。

2.3.2 分娩時(shí)護(hù)理

產(chǎn)婦在宮口開3 cm時(shí)進(jìn)入隔離分娩室，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，第一產(chǎn)程每30～60 min聽胎心音1次，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用宮縮素，加強(qiáng)宮縮、縮短產(chǎn)程，及時(shí)給予輸液和間斷吸氧。宮口開全后，要持續(xù)性進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，幫助產(chǎn)婦取好體位，盡快結(jié)束分娩。為避免發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況放寬剖宮產(chǎn)的指征。分娩后24 h內(nèi)給予一級(jí)護(hù)理，除觀察生命體征外，還要注意宮縮、陰道流血及腹部切口的情況，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 剖宮產(chǎn)后、分娩后的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理：認(rèn)真觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，保持靜脈輸液和導(dǎo)尿管的通暢，觀察子宮收縮、陰道出血量及腹部切口敷料血跡等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身、基礎(chǔ)護(hù)理及會(huì)陰清洗等，協(xié)助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，保持清潔衛(wèi)生。術(shù)后及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，確保傷口無感染。

自然分娩后的護(hù)理：產(chǎn)婦回房后嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時(shí)應(yīng)用縮宮素，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，身體更加虛弱，應(yīng)臥床休息，適量活動(dòng)，減少體力消耗；做好口腔、皮膚，特別是會(huì)陰部護(hù)理，用1／5 000高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰，2次·d－1，督促產(chǎn)婦大小便后清洗會(huì)陰，墊消毒衛(wèi)生棉墊，使患者感覺舒適，同時(shí)應(yīng)預(yù)防感染，以免引發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)婦意愿用中藥芒硝或苯甲酸雌二醇及早回奶，減少乳脹痛苦，減少與嬰兒的接觸。

2.3.4 嬰兒護(hù)理

宮內(nèi)感染為HIV垂直傳播的主要方式［4］。嬰兒出生后，要常規(guī)采血檢查HIV，并對(duì)嬰兒給予隔離。注意保暖，沐浴時(shí)手法要輕柔，避免擦傷皮膚和黏膜，臍部應(yīng)嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。

2.4 消毒隔離和防護(hù)

HIV主要是通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳染。本院對(duì)HIV感染產(chǎn)婦有一套完整的制度：1）為艾滋病患者提供單間病房。2）產(chǎn)房?jī)?nèi)放置專人用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、專用醫(yī)療垃圾、生活垃圾桶，銳器盒，在患者出院后血壓計(jì)、體溫計(jì)要用含氯消毒劑浸泡。3）每天要用含0.5%速效凈或過氧乙酸擦抹擦臺(tái)面、地面。4）出院后，接觸過的用物進(jìn)行終末消毒，被服、衣服應(yīng)用醫(yī)用膠袋標(biāo)記不作分類點(diǎn)數(shù)直接送到洗衣部，用含氯消毒劑浸泡再清洗。5）對(duì)于醫(yī)務(wù)人員皮膚有破損者要避免接觸患者［4－5］，接觸患者后要洗手，如接觸血液、體液后使用消毒劑洗手。6）接生時(shí)，助產(chǎn)士在無菌隔離衣內(nèi)需穿長(zhǎng)的防水圍裙、長(zhǎng)筒膠靴、戴雙層手套和護(hù)目鏡，以免羊水、血液、陰道分泌物污染，在傳遞手術(shù)器械或縫合傷口時(shí)，避免被器械劃傷和針頭刺傷。7）醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器盒需集中焚燒處理；污染器械用0.5%速效凈浸泡消毒1 h后再高壓消毒；患者排泄物及分泌物用20%漂白粉乳液攪勻后放置1～2 h。

3 討論

HIV主要是通過血液、性接觸、母嬰傳播等途徑傳染，且目前暫未有特效治愈藥，對(duì)護(hù)理HIV感染的產(chǎn)婦，不但要有合理的治療，還要有針對(duì)性的心理護(hù)理、一般護(hù)理，更要做好專科護(hù)理，只有這樣才能在護(hù)理好HIV感染產(chǎn)婦的同時(shí)，護(hù)理好嬰兒，同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員受感染。

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