聶苑霞 胡岳林

對(duì)于HBV和HCV共同感染患者，一般首選干擾素加利巴韋林治療，但療效欠佳[1]。本文報(bào)道1例核苷類似物聯(lián)合IFN-α和利巴韋林治療慢性乙型肝炎/慢性丙型肝炎共感染患者，取得了理想的效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

病例摘要 患者男，35歲。因尿黃伴肝功能異常半月于2008年7月3日來(lái)門(mén)診就診。2007年體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，有靜脈吸毒史并戒毒6年。無(wú)肝炎家族史。體檢：體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg。神清，精神好，皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，未見(jiàn)肝掌，鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT442U/L；HBsAg陽(yáng)性、抗-HBs陰性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性、抗-HBc陽(yáng)性；HBV DNA定量檢測(cè)為6.8×107copies/ml。診斷為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎。門(mén)診給予恩替卡韋（ETV）0.5mg口服，每日1次。3周后 HBV DNA＜1×103lcopiesl/ml，維持治療至2009年7月，HBV DNA＜1×103lcopiesl/ml。但 HBsAg＞300ng/ml，HBeAg 35Ncu/ml（時(shí)間分辨免疫熒光分析法），ALT83U/L。由于治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直不能恢復(fù)正常，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者抗-HCV（+），HCV RNA定量檢測(cè)為 1.51×107U/ml。遂加用普通干擾素α-2b 500WU皮下注射，隔日1次，利巴韋林300毫克口服，3次/日。聯(lián)合治療1個(gè)月時(shí)HCV RNA＜1×103U/ml，ALT 12U/l。4個(gè)月時(shí) HBeAg明顯下降，7 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAg滴度明顯下降，僅為14.37ng/ml。至2010年7月HBsAg消失，抗-HBs陽(yáng)性（血清學(xué)轉(zhuǎn)換），抗-HBs達(dá)237.74mU/ml。繼續(xù)治療至2010年11月，復(fù)查HBsAg陰性、抗-HBs陽(yáng)性，HCV RNA也獲得了持續(xù)性應(yīng)答，達(dá)到了治療的理想終點(diǎn)，停藥3個(gè)月隨訪，維持原有應(yīng)答。

討論 本例患者為HBV和HCV均處于活動(dòng)狀態(tài)的HBV/HCV共感染患者。關(guān)于HBV/HCV共感染的治療尚無(wú)明確的治療指南。一般根據(jù)HBV、HCV的活動(dòng)程度和患者ALT水平來(lái)確定治療方案。對(duì)HBV和HCV均活動(dòng)的HBV/HCV共感染患者多數(shù)建議應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素加利巴韋林治療，也有學(xué)者建議可加用核苷（酸）類抗HBV藥物。但總體而言，治療效果欠佳。Marrone A[2]等報(bào)道應(yīng)用IFN聯(lián)合拉米夫定治療HBV和HCV共感染患者80例，治療12個(gè)月時(shí)，抗HCV的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）為50%，HBV DNA僅3例檢測(cè)不到。國(guó)內(nèi)黃雁翔[1]應(yīng)用 Peg-IFN加利巴韋林治療HBV DNA和HCV RNA均陽(yáng)性的23例共感染患者48周，取得SVR僅13%。但也有報(bào)道[3]單用Peg-IFNα-2b加利巴韋林治療1例HBV DNA和HBeAg均陰性的HBV/HCV共感染患者48周，出現(xiàn)HCV RNA應(yīng)答，同時(shí)獲HBsAg/抗-HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

[1]黃雁翔，陳新月.HBV/HCV共感染抗病毒治療療效分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）：784-787.

[2]MARRONE A，ZAMPINO R，DONOFRIO M，et al.Combined interferon plus lamivudine treatment in young patient with dual HBV（HBeAg positive）and HCV chronic infection[J].J Hepatol，2004，41：1064-1065.

[3]POTTHOFF A，DETERDING K，TRAUTWEIN C，et al.Sustained HCV-RNA response and hepatitis B s seroconversion after individualized antiviral therapy with pegylated interferon alpha plus ribavirin and active vaccination in a hepatitis C virus/hepatitis B virus-coinfected patient[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2007，19（10）：906-909.