唐漫漫, 曾龍武

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院 護理學院,湖南衡陽 421001;2.湖南省腫瘤醫(yī)院病理科,湖南 長沙 410013)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是以不可逆的腎小球濾過率下降為特征的臨床綜合癥,該病呈進行性發(fā)展,預后極差.近 30年來,隨著腎移植術(shù)的發(fā)展,患者的生存期大大延長,腎移植手術(shù)是終末期腎病最有效的治療方法.疾病對于患者來說是一種心理應激過程,與其相伴的是心理適應與應對[1].由于經(jīng)濟水平的限制、腎源的短缺以及地區(qū)醫(yī)療水平的差異,接受腎移植手術(shù)后腎功能恢復進程、長期服用免疫抑制劑、昂貴的醫(yī)療費用等均能引起患者的心理發(fā)生極大的波動[2].相關(guān)研究已證明,社會支持可以有效地降低或緩解個體的應激強度,維護心理健康水平[3].因此,就社會支持對腎移植患者心理健康的影響綜述如下.

1 國內(nèi)外腎移植概況

在世界范圍內(nèi),醫(yī)療需求與供體不足的矛盾已日顯凸出,據(jù)美國器官共享網(wǎng)(UNOS)的數(shù)據(jù)顯示:到 2004年 6月 25日,美國等待腎移植者達61 673例,并每年約增加 24 000例,由于供體短缺,現(xiàn)在每年只能完成腎移植約 15 000例.至2006年 3月,美國等待腎移植的患者共 65 707例,僅 2005年全年新增等待腎移植的患者達 29 176例;2003年,我國腎臟移植 5 500多例,居亞洲之首,但仍遠遠滿足不了需求,我國僅每年新增的尿毒癥患者即達 12萬人;調(diào)查顯示,20世紀 90年代以后,患者及移植腎的 8年存活率明顯較好[4].目前報道的腎移植最長存活時間,親屬腎為 39年,尸體腎為 36年,無血緣關(guān)系的活體供腎為 30年[5].可見,腎移植讓終末期腎臟疾病患者有了更長的生存時間.

2 腎移植患者的心理健康

在器官移植中,衡量腎移植成功與否的重要指標不再是存活率,而是能反映患者生活質(zhì)量即生存質(zhì)量(Quality ofLife,QOL)[6].而良好心理健康的維持是生活質(zhì)量高低的重要指標.

2.1 腎移植患者的心理健康現(xiàn)狀

心理建康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)[7].周英等[8]調(diào)查顯示,腎移植患者較正常人在抑郁、焦慮、恐懼、精神病性得分明顯高于正常組,差異具有顯著性,可見,腎移植受者的主要心理問題是抑郁、焦慮、恐懼、軀體化、精神病等.羅艷華[9]調(diào)查表明,腎移植患者心理健康狀況較差,不同文化程度和不同治病費用來源對心理健康狀況有影響,文化程度高者心理健康狀況優(yōu)于低文化程度者,自費者心理健康狀況較半公費和保險者差.

2.2 腎移植患者心理異常的原因

在對腎移植患者心理應激事件及影響因素凋查中發(fā)現(xiàn):由于生病而引起家庭關(guān)系緊張和生活質(zhì)量下降占 48%,影響人際關(guān)系占 35.2%,缺乏移植知識占 32.4%,因環(huán)孢索使用不當而致慢性排異反應占 22 5%,經(jīng)濟條件因素影響占 51.5%,害怕服用免疫抑制劑后發(fā)胖占 22%(均為女性),害怕服藥對身體不利占 43%[10].現(xiàn)對其主要原因分析如下:

(1)移植腎功能的恢復.移植腎功能能否順利恢復對患者的心理狀態(tài)有極其重要的影響,它是導致腎移植術(shù)后患者心理反應和精神反應的主要原因之一.腎功能延遲恢復的患者常因軀體、精神、經(jīng)濟、社會、家庭等方面的壓力導致失眠,敏感多疑、內(nèi)分泌紊亂、機體抵抗力下降,這些導致了更多的心理問題出現(xiàn)[11].

(2)沉重的經(jīng)濟壓力.腎移植患者大都經(jīng)歷了慢性腎病的藥物治療、透析治療、長期反復的就診復查、長期使用免疫抑制劑及手術(shù)等需要巨額醫(yī)療費用,昂貴的醫(yī)療費用使患者感到自己的生活中有很多無法控制的因素,這些無助感容易引發(fā)患者出現(xiàn)心理問題[12].

(3)角色的改變.腎移植患者術(shù)后不能從事重體力勞動,劇烈的體力勞動和體育運動中的碰撞,易使放置于髂窩處的移植腎受損傷.由于擔心感染,患者一般不能去人群聚集的場所,常給生活帶來不便.很多患者正值干事業(yè)照顧家庭的時候,但長期患病使患者工作能力降低,不僅不能承擔贍養(yǎng)雙親的義務和完成培養(yǎng)后代的責任,還成為家庭巨大經(jīng)濟負擔,他們的患病角色與本應的社會角色形成巨大反差,自感社會價值降低和喪失,因此產(chǎn)生巨大的心理壓力.

(4)免疫抑制劑的毒副作用.目前臨床上聯(lián)合應用的免疫抑制劑可導致多種并發(fā)癥,常見的有:①感染免疫抑制機的使用使得患者抵抗力下降,感染成為術(shù)后病人死亡的主要原因.②消化道副作用各種免疫抑制劑對消化道粘膜都有刺激作用,輕者可有惡心、嘔吐、食欲下降,重者可誘發(fā)和加重消化道潰瘍,甚至出血、穿孔.③外形改變免疫抑制劑的使用可使許多病人出現(xiàn)體形改變、多毛癥、痤瘡、牙齦增生等.年輕女性腎移植病人常因外形改變而感到自卑,減少與外界交往,自我封閉[13].這些嚴重影響到病人的生存質(zhì)量,給病人造成很重的心理負擔.

3 腎移植患者的社會支持

3.1 腎移植患者社會支持與其心理健康的相關(guān)性

社會支持是指在應激狀態(tài)下,個體受到的來自社會、家庭等各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助[14].它是指個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助,而良好的社會支持有利于患者的身心健康.社會支持與人類健康存在重要的相關(guān)性,多數(shù)學者認為良好的社會支持有利于健康,而劣性社會關(guān)系則損害身體健康[15].葉桂榮[16]也認為,社會支持是影響腎移植患者心理健康狀況的主要因素之一,高社會支持組的心理健康狀況優(yōu)于低社會支持組,這與國外學者 Leshowits等[17]的研究結(jié)果一致,證明良好的社會支持有利于心理健康[9].社會支持是腎移植病人應對疾病過程中最有潛力的資源之一,它不僅能對應激狀態(tài)下的個體提供保護,即對應激起緩沖作用;同時還在維持良好情緒體驗方面具有重要作用[18].因此,要提高腎移植患者心理健康水平,可以從加大社會支持力度著手.

3.2 加強腎移植病人社會支持的途徑

(1)采取措施幫助病人優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò).腎移植手術(shù)移植腎臟來源常出現(xiàn)供不應求現(xiàn)象,社會應倡導捐贈器官并呼吁出臺相關(guān)法律.腎移植手術(shù)費用昂貴,提供經(jīng)濟方面的支持也不容忽視,建立“腎移植患者基金會”之類的慈善機構(gòu)是很好的解決方法之一.社會也可通過“腎友會”和“腎友之家”對病人進行健康教育、回訪服務、腎友聯(lián)誼活動等形式,積極誘導病人的健康心理,幫助病人順利轉(zhuǎn)化角色.另外,在身體條件允許的情況下,社會盡可能為他們提供工作崗位,鼓勵他們回歸社會.

(2)重視家庭支持.腎移植病人病情穩(wěn)定出院后,家庭成為病人康復休養(yǎng)的主要場所,家庭支持功能的強與弱關(guān)系著出院后病人康復質(zhì)量的高與低.家庭成員可多向醫(yī)務人員咨詢相關(guān)知識,以更好地理解患者的痛苦經(jīng)歷和疾病信息,護士可對已婚的病人做好性生活指導,協(xié)調(diào)家庭生活,Friedman報道,如果個體所得到是來自家庭成員特別是配偶的支持時,他/她會感到更加滿意[19].

(3)加強護理支持.護士本身可以為病人提供情感支持和信息支持.例如:尊重、鼓勵病人,多與病人進行交流,耐心回答病人及家屬提出的問題等[13].護士提供護理支持一教育系統(tǒng),可提高病人的自理能力.王靜新和石紅梅等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn),50.84%的腎移植患者缺乏有效預防并發(fā)癥的保健知識,96.32%的患者希望獲得相關(guān)健康知識和自我護理技巧.故對患者進行合理而有效的健康教育,可促使他們建立與形成有益健康的行為和生活方式,從而達到維持身心健康目的.因此,我們應積極為腎移植患者提供合適有效、形式多樣、生動活潑、因人而異的教育手段,幫助病人掌握更多的疾病防治知識、自我保健知識,從而改善和提高患者身心健康[21].

4 小結(jié)

盡管目前腎移植患者已經(jīng)獲得越來越多社會支持,生存質(zhì)量也不斷提高,但羅艷華[9]調(diào)查提示雖然腎移植患者獲得的社會支持高于正常人,但他們在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意度較低,這可能和患者與社會交往不密切、對自身健康的自我評價差有關(guān),同時也與他們未參加社會工作、煩惱無處傾訴、自我封閉、不愿意或不能有效利用社會支持系統(tǒng)有關(guān).因此,設(shè)法加強和優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò),發(fā)動家庭成員及社會的主觀能動性,爭取更多的腎源支持、經(jīng)費支持、情感支持,并通過護理支持對患者進行健康教育提高患者的自護能力及應對能力,以此提供多方位、多層次的社會支持,這對提高腎移植患者的心理健康水平具有重要意義.

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