王其花

外科病人術(shù)后常需留置尿管,但導(dǎo)尿后易引起尿路刺激癥,甚至發(fā)生尿路感染。有研究證實(shí),臨床上因?qū)蚬馨殡S尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的 40%[1],留置尿管因護(hù)理不當(dāng),會(huì)給病人帶來痛苦與不安。因此,探討留置導(dǎo)尿管引起尿路刺激征的原因與護(hù)理對策具有重要意義。

1 臨床資料

我科于 2009年 2月 ～2010年 10月共收治留置尿管病人110例,男 82例,女 28例。年齡 2～90歲。留置尿管時(shí)間 1～30 d。共發(fā)生尿路刺激癥 9例,男 5例,女 4例。其中尿頻、尿急患者 5例,尿痛患者 3例,尿不盡伴下腹部脹痛患者 1例。

2 原因分析

2.1 導(dǎo)尿管管徑因素

當(dāng)留置尿管過粗,尿管與尿道黏膜接觸面積大,尿管對尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激癥的發(fā)生。

2.2 操作技術(shù)

操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù);操作動(dòng)作粗魯,損傷尿道黏膜,甚至引起出血;操作技術(shù)不過關(guān)或難度大,多次插管不成功;尿管置入的長度過短,造成氣囊壓迫尿道黏膜,引起黏膜損傷。

2.3 心理因素

多與性別、年齡、性格、文化程度及社會(huì)背景密切相關(guān)。由于部位的特殊性,易引起病人害羞、緊張等心理,緊張的情緒狀態(tài)及周圍環(huán)境的不良刺激可影響病人的痛閾,導(dǎo)致病人對各種刺激敏感性加強(qiáng),耐受性降低,以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應(yīng)[2]。

2.4 解剖因素

男性尿道長 18～20 cm,有兩個(gè)彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎),前彎是活動(dòng)的,下彎是固定的,有三個(gè)狹窄部,即外口、膜部、內(nèi)口。女性尿道全長約 3～5 cm,由于女性尿道短、直、粗,又臨近陰道口和肛門,故易發(fā)生尿路的逆行感染[3]。

2.5 尿道口細(xì)菌結(jié)集

尿道口分泌物多,尤其女性會(huì)陰部分泌物較多,易結(jié)集在尿管上,引起尿路感染主要是會(huì)陰部致病菌[4]。

2.6 細(xì)菌從集尿袋中逆行擴(kuò)散

當(dāng)留置尿管過長,尿液積聚在引流管內(nèi),使尿液引流不暢;集尿袋更換不及時(shí)或更換時(shí)無菌操作不嚴(yán);搬運(yùn)或下床活動(dòng)時(shí)集尿袋位置過高,尿液反流入膀胱等因素引起的尿路刺激癥。

2.7 尿管因素

現(xiàn)在臨床使用的留置尿管皆是氣囊導(dǎo)尿管,有的由于質(zhì)量不過關(guān),拔除尿管或更換尿管時(shí),氣囊內(nèi)的氣體難以抽出,如此反復(fù)操作,易造成尿道黏膜損傷。

3 護(hù)理對策

3.1 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范

(1)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,插管動(dòng)作要輕柔,以免損傷尿管黏膜,確保導(dǎo)尿的一次性成功。(2)留置尿管時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,女病人如誤插入陰道,應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。(3)保持引流通暢。引流管不宜過長或過短,以 1m為宜,避免引流管受壓、扭曲、折疊,引流袋位置不宜高于膀胱水平,病人在下床活動(dòng)時(shí),將引流袋用別針固定在褲腿上,在搬運(yùn)或檢查治療時(shí),應(yīng)夾閉引流管,防止尿液逆流,引起尿路逆行感染。(4)及時(shí)傾倒尿液,觀察記錄尿量、顏色及性質(zhì)。在病情允許的條件下鼓勵(lì)病人多飲水,每天飲水量達(dá) 2 000～3 000ml,以助沖洗尿路,也可防止尿路結(jié)石。夾閉尿管,每 2 h放尿 1次,訓(xùn)練膀胱功能。每 3 d更換集尿袋 1次[5](抗反流尿管可每周更換 1次),更換時(shí)必須先消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。(5)保持會(huì)陰部清潔,早晚用清水清洗,再用 0.25%碘伏棉球擦洗尿道口,并除去尿道口及尿管上的分泌物及血痂。男病人在每次清潔后可在尿道口處涂擦紅霉素軟膏或無菌石臘油適量,并用無菌小紗布纏繞在尿道口上的尿管處,這樣可以有效防止分泌物貯留在尿管上。(6)留置尿管可每周更換 1次[6],拔管后間隔 4 h再插管,每周定時(shí)做尿路培養(yǎng) 1次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染。(7)根據(jù)留置尿管的時(shí)間長短選擇向氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣。留置時(shí)間短,氣囊內(nèi)可注入空氣,由于空氣較輕,氣囊浮起,可減少對膀胱三角區(qū)的刺激,減輕憋脹尿感;留置時(shí)間長,氣囊內(nèi)可注入生理鹽水,尿管不易滑出。

3.2 心理護(hù)理

詳細(xì)向病人及家屬講解放置尿管的目的、注意事項(xiàng)以及留置尿管刺激癥的應(yīng)對方法,使病人及家屬有一定的思想準(zhǔn)備,留置期間主動(dòng)詢問病人的感受,根據(jù)其主訴,及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。

3.3 尿管的選擇

尿管管徑小,與尿道黏膜接觸面積小,置管后大多數(shù)病人無不適感或僅有輕微不適感,但尿液易從尿管旁邊溢出;尿管管徑粗,易引起尿道黏膜損傷。因此尿管的選擇尤其重要,10歲以下一般選擇 8 F的尿管,10～16歲病人選擇 10F或 12 F的尿管,16歲以上病人可選擇 14 F～16 F的尿管即可。

3.4 氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出時(shí)的處理

在拔除尿管時(shí),先抽去氣囊內(nèi)的氣體或液體,才能拔除尿管。在臨床上有許多病人的氣囊導(dǎo)管內(nèi)的氣體或液體不能順利抽出,可在氣囊內(nèi)注入 5～10ml液體石臘油,保留 2 h,因石臘油易腐蝕氣囊,造成氣囊破損,從而使尿管易拔出。

3.5 防止拔除留置尿管后發(fā)生尿潴留

拔除留置尿管后發(fā)生尿潴留是臨床上經(jīng)常遇到的問題。尿潴留不僅增加病人的痛苦,也增加了護(hù)理工作量,目前普遍采取誘導(dǎo)的方法,如按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等,這些效果皆不理想。經(jīng)觀察,拔管前訓(xùn)練病人的膀胱功能,采取溫鹽水 250ml+阿托品 0.5mg行膀胱沖洗后,按氣囊導(dǎo)尿管拔除方法將尿管拔除,囑病人憋尿,待膀胱充盈時(shí)囑其排尿即可。

4 小 結(jié)

留置導(dǎo)尿管病人易出現(xiàn)尿路刺激癥狀,致使病人煩燥不安,如處理不當(dāng),極易發(fā)生尿路感染,因此,護(hù)理人員要做好病人的心理護(hù)理,減少或消除不良情緒影響,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作原則,正確選擇尿管,認(rèn)真做好會(huì)陰部護(hù)理,保證病人生活質(zhì)量。

[1] 周秀新.留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(2):104.

[2] 湯國嬌,魏清風(fēng).全麻手術(shù)前不同時(shí)間留置尿管對病人術(shù)后尿管耐受性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(18):50-51.

[3] 章曉幸主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、常用護(hù)理技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2005:317.

[4] 朱玉芹.留置尿管患者預(yù)防尿路感染的對照研究[J].齊魯護(hù)理雜志,1999,5(5):5.

[5] 曹 芹.集尿袋更換時(shí)間與尿路感染的關(guān)系探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):195-196.

[6] 朱小麗.腹部外科病人保留導(dǎo)尿更換集尿袋時(shí)間的探討[J].臨床護(hù)理雜志,2009,6(8):37-38.