顧志莉 聶明卿

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。冠心病監(jiān)護(hù)病房急危重患者較多,病情復(fù)雜且變化迅速,護(hù)理工作量大,臨床護(hù)理工作中存在較多風(fēng)險(xiǎn)因素,加之患者及家屬的急躁焦慮情緒,容易誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛。因此及時(shí)識(shí)別和有效處理護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生顯得尤為重要。我科于2009年 7月～2010年 6月在冠心病監(jiān)護(hù)病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,取得良好效果,現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院內(nèi)二科冠心病監(jiān)護(hù)病房住院患者 120例,其中男 72例,女 48例。年齡 35～89歲。主要病種包括:急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、各類(lèi)高血壓急癥、急性心包填塞、各種嚴(yán)重心律失常、急性左心衰竭、肺水腫、心源性休克、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞。

2 冠心病監(jiān)護(hù)病房中存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

組織各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)而連續(xù)的識(shí)別和歸類(lèi),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括:(1)護(hù)理管理不到位,科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后。(2)因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)。因冠心病患者對(duì)疾病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,突然下床或用力大便等可誘發(fā)心衰、心律失常、心肌梗死、心臟破裂猝死。因血壓不穩(wěn)、頭暈導(dǎo)致墜床、跌倒、摔傷等意外。(3)用藥護(hù)理欠佳。(4)護(hù)理人員缺乏應(yīng)急處理能力,急救技能差。(5)護(hù)士缺乏溝通技巧,健康教育欠落實(shí)。(6)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療費(fèi)用昂貴。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)監(jiān)控機(jī)制,建立健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度

完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理順利落實(shí)的有利保障[2],是確保醫(yī)療安全的前提。根據(jù)科室內(nèi)發(fā)生的護(hù)理糾紛或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患,建立病區(qū)的安全管理制度、搶救工作流程和各種應(yīng)急預(yù)案。對(duì)照工作中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷及時(shí)糾正,組織討論,進(jìn)行實(shí)時(shí)呈報(bào)。對(duì)違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為給予警示教育,做到警鐘長(zhǎng)鳴[3]。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)能力,面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等問(wèn)題[4],在健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度的同時(shí),全面培訓(xùn)護(hù)士,組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的法律知識(shí),依法對(duì)待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益。

3.3 培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力

對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),系統(tǒng)學(xué)習(xí)冠心病患者生理、病理、心理知識(shí),熟練掌握病情變化特點(diǎn),密切觀察心肌酶及心電圖變化 ,重視患者的主訴,熟悉各種常用藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。分析冠心病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)真向患者及家屬做好健康教育及用藥指導(dǎo),冠心病患者用藥復(fù)雜,用藥過(guò)程中觀察護(hù)理不到位會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),如體位性低血壓、出血等。很多血管活性藥物(間羥胺、多巴胺、去甲腎上腺素等)及抗心律失常的藥物(如可達(dá)龍)對(duì)血管刺激性大,處理不當(dāng)出現(xiàn)外滲易導(dǎo)致局部組織壞死,應(yīng)采取預(yù)防措施,防患于未然。

3.4 完善安全管理及防范措施

為避免患者墜床、摔傷等意外的發(fā)生,病床安裝護(hù)欄,衛(wèi)生間安裝扶手,地面設(shè)防滑標(biāo)志,加強(qiáng)與患者及家屬溝通、宣教,告知防范措施,患者下床活動(dòng)或上廁所時(shí)必須陪伴,發(fā)生便秘及時(shí)處理,避免用力排便,以免誘發(fā)心衰,甚至心臟驟停。

3.5 規(guī)范急救儀器的管理

對(duì)急救儀器設(shè)專(zhuān)人管理,定時(shí)檢查及時(shí)維修,使用后及時(shí)整理歸位,保證處于應(yīng)急備用狀態(tài),確保搶救時(shí)的正常使用。每臺(tái)急救儀器掛上操作流程卡,在儀器的電源插座上貼上省目標(biāo)識(shí),如在除顫儀的電源插座上貼有“除顫儀”字樣,以便在多種儀器使用時(shí)能即刻分清每種儀器的使用線路,既方便護(hù)士工作,又降低了拔錯(cuò)電源的幾率。每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救儀器操作培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)各種儀器故障的應(yīng)急處理預(yù)案,要求每位護(hù)士熟練掌握,對(duì)新入科、輪科護(hù)士培訓(xùn)考核,合格后方可上崗。

3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,履行告知義務(wù)

及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題和要求,根據(jù)病種和病情的輕重緩急[5],把握時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、溝通、宣教,采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施,充分體現(xiàn)個(gè)體化。讓患者和家屬有充分的知情權(quán),如使用儀器、選擇治療護(hù)理手段、藥物的使用、病情的愈后等,醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)與患者和家屬及時(shí)溝通,取得理解和配合。監(jiān)護(hù)病房患者住院醫(yī)療費(fèi)用昂貴,應(yīng)及時(shí)履行告知義務(wù),為住院患者核對(duì)并提供“每日費(fèi)用清單”,對(duì)患者不明白的費(fèi)用及時(shí)解釋,出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

3.7 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)

管理者要學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),通過(guò)多途徑提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控[6],促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié) 果

4.1 患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間,發(fā)生儀器故障 3例(2.50%),非計(jì)劃拔管 3例(2.50%),藥物外滲 1例(0.83%),溝通障礙 4例(3.33%),意外事件 2例(1.67%),各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低。

4.2 患者住院滿意度比較

參與護(hù)理工作滿意度調(diào)查的共有 113例,滿意率為97.80%。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,患者住院總體滿意度有所提高。

5 討 論

CCU監(jiān)護(hù)室患者病情變化快,病情重,各種搶救儀器設(shè)備多,護(hù)理工作繁忙,對(duì) CCU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來(lái)越高,護(hù)士心理壓力大,護(hù)理安全問(wèn)題相對(duì)比較突出,更應(yīng)重點(diǎn)防范加強(qiáng)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的連續(xù)性工作,需通過(guò)規(guī)劃化有階段的培訓(xùn),不斷提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力,力圖通過(guò)管理來(lái)達(dá)到護(hù)士由原來(lái)“怕出錯(cuò)的意識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)槟芊e極思考“哪里可能會(huì)出錯(cuò)”的過(guò)程[7],使護(hù)士將壓力變?yōu)閯?dòng)力,將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。有關(guān)資料顯示,因醫(yī)療事故造成的糾紛僅占3%左右,絕大多數(shù)糾紛發(fā)生的真正原因是由于醫(yī)患或護(hù)患雙方缺乏溝通所致[8]。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通,正確處理好護(hù)患關(guān)系和工作的各種問(wèn)題及矛盾是減少護(hù)患糾紛的一個(gè)重要途徑。專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和過(guò)硬的操作技術(shù)能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育,不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度,從而提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力[9]。

總之,CCU護(hù)士只有具備良好的心理素質(zhì)、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)理論和臨床技能、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對(duì)能力、主動(dòng)溝通能力和健康教育能力,才能真正有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6 小 結(jié)

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及防范意識(shí)能力[10],將各種安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,也鍛煉了隊(duì)伍,提高了管理水平。

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