沈衛(wèi)民

(通山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通山 437600)

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)是一種可將心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電變化長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并加以分析的方法，也稱(chēng)為Holter檢測(cè)。我們比較96例患者的動(dòng)態(tài)心電圖與其相應(yīng)的冠脈造影結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象為2008年3月至2010年10月入住我院心內(nèi)科并行冠脈造影檢查的96例患者。其中男51例，女45例，年齡42～65歲，平均57.2歲。60例入院前已明確高血壓診斷。該組患者在行冠脈造影時(shí)均作Holter檢查。

1.2 檢查方法

動(dòng)態(tài)心電圖檢查使用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的模擬3導(dǎo)聯(lián)記錄儀，連續(xù)記錄24h。選擇性冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)用法國(guó)CGR心血管造影機(jī)，采用Judkin法造影并多體位投照。記錄動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果包括ST-T異常改變、房性心律失常、室性心律失常及其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。

1.3 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

Holter陽(yáng)性診斷采納“3個(gè)1”的診斷標(biāo)準(zhǔn):ST段呈下斜型或水平型下移1mm，持續(xù)時(shí)間至少1min，兩次缺血性ST段的發(fā)作間隔時(shí)間至少達(dá)1min以上。室性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:室性早搏出現(xiàn)≥3次，QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波時(shí)限≥0.12s，頻率(100 ～200)次/min，室速持續(xù)時(shí)間＜30s，能自行終止者。房性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:主導(dǎo)心律為竇性心律;提前的P’波形態(tài)與竇性P波不同，P’波連續(xù)出現(xiàn)≥3次，頻率(100～240)次/min，P’-R 間期≥0.12s，終止后有一代償間歇。冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):單支病變是指左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈任一主支病變或主要分支狹窄≥50%;雙支病變?yōu)橐陨先我鈨芍Р∽冄?多支病變指三支病變或左主干狹窄≥50%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影結(jié)果比較

96例研究對(duì)象中，Holter陽(yáng)性55例，其中冠脈造影陽(yáng)性52例，冠脈造影陰性3例;Holter陰性41例，其中冠脈造影陰性18例，冠脈造影陽(yáng)性23例。Holter靈敏度為69.3%，特異度為85.7%。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)高血壓患者冠心病的診斷價(jià)值

96例研究對(duì)象中，其中高血壓患者60例，冠脈造影陽(yáng)性者55例，其中 Holter陽(yáng)性者47例(85.5%);非高血壓病患者冠脈造影陽(yáng)性者20例，Holter陽(yáng)性者8例(40.0%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)高血壓合并心肌缺血性改變的發(fā)生率很高。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖缺血陽(yáng)性結(jié)果與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度比較

冠脈造影發(fā)現(xiàn)單支病變26例，其中Holter陽(yáng)性16例，占61.5%:雙支病變28例，Holter陽(yáng)性19例，占67.8%;三支或左主干病變21例，Holter陽(yáng)性20例，占95.2%。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖以其記錄時(shí)間長(zhǎng)、信息量大及將病人的活動(dòng)與癥狀在時(shí)間上相對(duì)應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了在臨床運(yùn)用的范圍。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病之一。Holter對(duì)不同階段冠心病患者的診斷及治療均有重要意義，目前在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道Holter對(duì)心肌缺血的敏感性大約為75%，特異性為61% ～100%［2］。在本組資料中，Holter對(duì)冠心病診斷靈敏度為69.3%、特異度為85.7%，與此大致相符?；颊咴诒O(jiān)測(cè)過(guò)程中可能受其體位、吸煙、飲酒、進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、代謝綜合征、情緒、植物神經(jīng)功能紊亂及過(guò)度換氣等因素的影響，故Holter在一定程度下不可避免的出現(xiàn)假陽(yáng)性。Holter檢查引起假陰性，多考慮為心肌缺血范圍較小、冠狀動(dòng)脈單支病變、側(cè)支循環(huán)建立良好及運(yùn)動(dòng)量較小不足以誘發(fā)心肌缺血的心電圖改變。這也證實(shí)了我們資料中所發(fā)現(xiàn)的隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的增加，Holter診斷冠心病的陽(yáng)性率亦隨之增高，此與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。

總之，高血壓合并心肌缺血性改變的發(fā)生率很高，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷的敏感度及特異度都較高，隨著冠脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度的增加，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的陽(yáng)性率亦增加。因此，動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)合并有高血壓的冠心病患者做出早期診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］Detrano R，F(xiàn)rodlicher V.The diangnostic accuracy of the exercise electrocardiogram:a meta-analysis of 22 years of research［J］.Prog Cardiovasc Dis，1998，32(3):173

［2］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:269

［3］伍建軍，李喬華，羅琳.12導(dǎo)聯(lián)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(3):177