艾青霞

(咸寧市中心醫(yī)院消化神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

我科2006年8月至2009年2月共收治腦卒中昏迷病人154例，現(xiàn)將昏迷病人的潛在問(wèn)題和護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1 臨床資料

本組男89例，女65例，年齡33～88歲，深昏迷24例，中度昏迷35例，淺昏迷95例，其中發(fā)生腦疝18例。并發(fā)肺部感染18例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍10例，行氣管切開(kāi)5例，發(fā)生泌尿系感染2例。經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，治愈70例，好轉(zhuǎn)52例，死亡32例。本組病例無(wú)壓瘡的發(fā)生;發(fā)生肺部感染18例，并發(fā)癥發(fā)生率11.7%，4例肺部感染嚴(yán)重者經(jīng)氣管切開(kāi)后控制住感染;發(fā)生應(yīng)激性潰瘍10例，發(fā)生率為6.5%;2例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)用藥后7天治愈，發(fā)生率為1.3%。

2 潛在問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

2.1 肺部感染

聽(tīng)到痰鳴音及時(shí)吸痰，每次吸痰都要吸徹底，注意痰液的顏色及性狀，監(jiān)測(cè)呼吸和血氧飽和度變化，定時(shí)做痰培養(yǎng)。痰液粘稠時(shí)，用慶大霉素8萬(wàn)u加糜蛋白酶4000u，每日超聲霧化吸入，有利于痰液的排出。每2h翻身1次，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，按左側(cè)、平臥、右側(cè)、平臥、左側(cè)位交替進(jìn)行翻身，同時(shí)叩背，叩背時(shí)將五指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，左側(cè)心前區(qū)應(yīng)輕叩。氣管切開(kāi)病人住單人病房，保持室內(nèi)空氣和地面濕潤(rùn)，每1h拖一次地，每日紫外線空氣消毒2次，氣管切開(kāi)處用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋，定時(shí)從大套管處貼壁滴入濕化液，使痰液變稀易于吸出。

2.2 壓瘡的預(yù)防

保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶，無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的不良刺激，床上鋪重體海錦墊。每2h翻身、按摩、叩背1次，翻身時(shí)避免拖拉等動(dòng)作，避免皮膚損傷，并檢查受壓情況，輕柔按摩受壓部位，促進(jìn)局部血運(yùn)，如壓紅及時(shí)用50%紅花酒精局部按摩，翻身時(shí)保持肢體關(guān)節(jié)正確的功能位置。

2.3 應(yīng)激性潰瘍

及早插入胃管，抽吸胃液，觀察胃液的酸堿度及顏色，確診為消化道出血時(shí)，禁食至少3d，可用0℃ ～4℃冰鹽水100mg加去甲腎上腺素8mg注入胃內(nèi)，停留30min后再抽出，可反復(fù)灌洗，直至出血停止，亦可用去甲腎上腺素8mg加入0℃ ～4℃冰鹽水100mg分次注入，也可用云南白藥或凝血酶灌入，同時(shí)注入壁細(xì)胞受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，使胃液酸堿度降低。

2.4 泌尿系感染

由于無(wú)菌操作不嚴(yán)格或長(zhǎng)期導(dǎo)尿，均可導(dǎo)致泌尿系感染的發(fā)生。留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日用碘伏棉球消毒尿道口，用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬(wàn)u沖洗膀胱1次，并注意尿液顏色，鼻飼時(shí)多飲水。