秦小娟，王九麗

(1.渭南市臨渭區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，陜西 渭南 714000;2.大荔縣人民醫(yī)院)

10～14周的妊娠傳統(tǒng)應(yīng)用鉗刮術(shù)終止，手術(shù)難度大，給患者帶來很大的痛苦，而且術(shù)后并發(fā)癥相對較多?；诖朔N情況，我院婦科門診采用口服米非司酮及米索前列醇后配合鉗刮術(shù)終止10～14周妊娠，收到較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診患者120例，均為年齡20～36歲的健康婦女，經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗，B超確診宮內(nèi)妊娠10～14周，要求終止妊娠，無藥物過敏史，凝血功能正常，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。

1.2 治療方法

觀察組給予口服米非司酮及米索前列醇:早8∶00口服米非司酮 50mg，晚8∶00口服米非司酮25mg，服藥前后禁飲食2h，連續(xù)服2d。第3d晨8∶00空腹口服米索前列醇 0.6mg，觀察 2 ～4h 后出現(xiàn)腹痛和陰道出血即行鉗刮術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)置管方法，羊膜腔外注射乳酸依沙丫啶100mg，觀察24～26h后出現(xiàn)腹痛和陰道出血即行鉗刮術(shù)。術(shù)后7d、14d、30d各復(fù)查1次。

1.3 觀察項目

比較兩組宮頸軟化和擴張程度、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

觀察組6例胎體自然排出，60例宮頸均松軟，無需擴宮，中號卵園鉗可直接進(jìn)入宮腔進(jìn)行操作，操作時胎體及胎盤組織極易鉗出，患者痛苦小，出血量少，未出現(xiàn)1例人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。對照組無1例胎體自然排出，40例宮頸松軟，無需擴宮，20例仍需擴宮后中號卵園鉗方可進(jìn)入宮腔，操作時胎體及胎盤組織較易鉗出，患者痛苦，出血量較多，10例患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。兩組術(shù)后均常規(guī)肌注縮宮素20U，抗生素及益母草沖劑治療3d。術(shù)后7d、14d、30d各復(fù)查1次，觀察組僅1例出現(xiàn)宮體炎，經(jīng)抗感染治療痊愈。對照組2例宮頸粘連，8例出現(xiàn)盆腔炎，其中2例較重，均給抗感染治療后痊愈。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法。既往終止10～14周妊娠采用常規(guī)的鉗刮術(shù)，需常規(guī)擴張宮頸，因?qū)m頸未軟化，孕周又偏大，操作困難，手術(shù)時間長，出血多，患者痛苦大，不易配合，易造成宮頸裂傷、子宮穿孔、清宮不全、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、術(shù)后宮腔粘連及術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的羊膜腔外置管法雖然可以解決以上問題，但是該法宮頸松弛度不夠，導(dǎo)致清宮時操作困難，出血較多，手術(shù)時間延長，患者痛苦較大，宮頸裂傷、子宮穿孔、清宮不全、人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后子宮粘連、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。

近年來，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕(妊娠≤49日)已被醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，具有強烈的抗孕激素活性，主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使蛻膜與絨毛變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮，同時也作用于下丘腦和垂體水平，促使LH、FSH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體維持的妊娠流產(chǎn)。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有興奮子宮和擴張軟化子宮頸的作用。孕49d之內(nèi)的絨毛絕大多數(shù)在服藥以后可自行排出，10～14周的胚胎雖然很難自行排出，但是經(jīng)用藥后由于子宮和宮頸發(fā)生了上述變化，從而使鉗刮手術(shù)變得容易，安全而且痛苦少，實為一種可用的好方法，值得臨床推廣使用。同時應(yīng)注意以下幾點:①有米非司酮和前列腺素藥物禁忌證的患者不得使用;②術(shù)前常規(guī)婦科檢查，確診有無陰道炎癥或盆腔炎癥，如有炎癥，須積極抗炎治療后行該術(shù)式;③少數(shù)患者有過敏反應(yīng)，因此必須在醫(yī)院醫(yī)生監(jiān)護下服藥，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時予以處理;④少數(shù)患者在療程尚未結(jié)束時可能出現(xiàn)不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，所以用藥前必須向患者詳細(xì)交待注意事項，囑其一旦有陰道流血等現(xiàn)象發(fā)生時，需馬上來院就診;⑤因孕周偏大，可常規(guī)使用宮縮劑，有利于子宮復(fù)舊。