周志江

驚厥又稱抽風(fēng)，是兒科常見急重癥，因神經(jīng)元異常放電和過度興奮出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能紊亂，常拌意識障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經(jīng)異常等癥狀。小兒高熱驚厥發(fā)病年齡介于6個月～5歲，大多數(shù)發(fā)病急驟，高熱(39～40℃及以上)，臨床常伴突發(fā)性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時的意識障礙，常在幾秒內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)分鐘。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關(guān)緊閉、全身或局部肌群強(qiáng)直，多伴有大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過15分鐘，若處置及護(hù)理不當(dāng)可引起腦損傷，導(dǎo)致智力障礙甚至癲癇，應(yīng)及時迅速搶救并加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察?；純翰∏樽兓嗍怯勺o(hù)士最先觀察到的，這就要求護(hù)士要有敏捷的觀察能力和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，從而降低后遺癥，提高治愈率。

臨床資料

自2006年～2010年間我社區(qū)站共收治3例高熱驚厥的患兒，其中男2例，女1例，年齡在2～5歲之間。男女比例為2∶1，體溫均在39℃以上，經(jīng)我社區(qū)站醫(yī)護(hù)人員積極搶救與護(hù)理，并給予抗生素控制感染、對癥等治療，均治愈出院。經(jīng)追蹤調(diào)查，除有1例原有癲癇病史患兒留有后遺癥外，其他患兒均未留有后遺癥，無1例死亡。

急救及護(hù)理

1.保持呼吸道通暢:立即解開患兒衣領(lǐng)，使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)(切忌家長摟抱、按壓或顛搖患兒)，清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。

2.改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。

3.止痙

(1)針刺止痙:針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。

(2)藥物止痙:要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。

4.退熱:高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38℃以下。藥物降溫常用來比林、安痛定。筆者體會物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復(fù)使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。

5.脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓:持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由于有腦水腫存在，因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等。

6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

(1)密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸。

(2)保持病室安靜，光線柔和，經(jīng)常通風(fēng)換氣，并保持床單清潔、干燥、患兒及時更換衣褥。避免噪音和強(qiáng)光刺激，室溫以24～26℃，濕度65%為宜。

(3)各項治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔敏捷，并集中進(jìn)行，盡量減少對患兒搬動。

(4)驚厥發(fā)作時，禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼。

(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理。高熱時患兒口腔黏膜干燥，易受損，極易發(fā)生口腔炎癥，可用生理鹽水、棉球輕擦拭口腔，患兒每次喂奶后，可用適量鹽水沖洗口腔，少量多次給予患兒飲水以保持口腔濕潤。

(6)加強(qiáng)安全防護(hù)，患兒高熱驚厥牙關(guān)緊閉時用纏有紗布的舌墊放置上下齒之間，防止唇舌咬傷，避免強(qiáng)行放入以防牙齒脫落，驚厥時應(yīng)防止碰傷及墜床，必要時加床檔，應(yīng)盡量減少刺激保持病室安靜，護(hù)士操作動作迅速、準(zhǔn)確。

(7)出院健康教育:小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率比較高。而驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，因此，加強(qiáng)患兒家屬關(guān)于疾病知識、用藥知識、防護(hù)常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導(dǎo)，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識，對于去除誘發(fā)因素及正確緊急處理發(fā)作至關(guān)重要。

討 論

小兒高熱驚厥起病急，常致窒息而發(fā)生腦缺氧，在其急救處理程序中，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，迅速控制驚厥和高熱是其關(guān)鍵。因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。結(jié)合我們社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療條件，要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，還要有豐富的臨床知識，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見，及時觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證，直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。