唐碧芳

子宮全切術(shù)是把子宮連同宮頸都切除，是根治子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的重要手段，是常見(jiàn)的婦科手術(shù)方式之一。陰式子宮全切術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)而在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但其子宮全切術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此手術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。我院自2010年1月至2011年8月實(shí)施陰式子宮全切術(shù)患者共78例，術(shù)后效果滿(mǎn)意，患者恢復(fù)較好?，F(xiàn)介紹如下。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象:2010年1月至2011年8月實(shí)施陰式子宮全切術(shù)患者共78例，均為已婚，年齡48～79歲，平均61.5歲;病程1～13年，平均5.2年;子宮脫垂10例，子宮肌瘤43例，功能失調(diào)性子宮出血14例，子宮肌腺癥11例;文化程度:文盲18例，小學(xué)21例，高中及以上39例。全部患者入院后行血、尿、便常規(guī)，心電圖，B超等常規(guī)檢查，子宮活動(dòng)好，宮頸刮片、陰道鏡下活檢無(wú)宮頸惡性病變，無(wú)盆腔炎、陰道炎等，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

2.護(hù)理方法:患者實(shí)施經(jīng)陰式子宮全切術(shù)后，給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，性生活指導(dǎo)。

結(jié) 果

本組78例患者術(shù)后均痊愈出院，平均拔除尿管23.4 h，平均肛門(mén)排氣時(shí)間 27.5 h，平均住院時(shí)間6.7 d。術(shù)后無(wú)感染、腹脹、尿潴留、陰道殘端延期愈合、抑郁癥等并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理要點(diǎn)

1.一般護(hù)理:(1)術(shù)后患者返回病房，立即給予持續(xù)的心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，開(kāi)始6h內(nèi)1次/30 min，生命體征平穩(wěn)后改為1次/1～2 h，24 h后撤去監(jiān)護(hù)儀改為手動(dòng)測(cè)量1次/12 h，詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果。術(shù)后患者免疫力降低，加之術(shù)中開(kāi)放，容易引起細(xì)菌感染，注意記錄體溫情況。(2)注意記錄尿量情況避免出現(xiàn)尿潴留，尤其是中老年心功能較差者，嚴(yán)格控制輸液速度以防發(fā)生心衰。(3)本組患者均為全麻，在患者尚未清醒前應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物反流引起吸入性肺炎和窒息［1］。(4)妥善固定腹腔引流管及導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)管通暢，密切觀(guān)察引流液的量、色和性狀，導(dǎo)尿管每日沖洗1次［2］。⑸術(shù)后常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布團(tuán)，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，紗布團(tuán)于術(shù)后24 h作外陰清洗后輕輕取出。傷口每日定時(shí)換藥，保持清潔干燥，若有滲液立即更換紗布，告知醫(yī)生對(duì)應(yīng)處理。

2.心理護(hù)理:子宮全切術(shù)后患者自我感覺(jué)子宮的摘除會(huì)改變女性特征，對(duì)未來(lái)性生活等造成影響，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒多變等，給日常生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響［3］。因此對(duì)護(hù)理人員應(yīng)從患者入院開(kāi)始即與患者建立良好的溝通，日常查房注意觀(guān)察患者的情緒變化，多與患者交流，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理疑惑、心理負(fù)擔(dān)給予心理疏導(dǎo)工作。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)教育，可適當(dāng)增加家屬探望次數(shù)或時(shí)間，利用家庭的力量鼓勵(lì)患者積極的配合治療。

3.飲食護(hù)理:患者術(shù)后早期禁食，給予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生［4］。待肛門(mén)排氣后可給予流質(zhì)飲食，原則上應(yīng)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化，根據(jù)恢復(fù)情況逐步過(guò)渡到半流質(zhì)-普食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體耐力和抵抗力。保持大便通暢，必要時(shí)可應(yīng)用通便藥物，避免過(guò)度用力排便導(dǎo)致傷口撕裂。

4.并發(fā)癥的護(hù)理:(1)感染。術(shù)后患者抵抗力降低，加之手術(shù)傷口易引起呼吸道、傷口、泌尿系、皮膚等感染。護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房清潔、及時(shí)更換床單，注意保暖;患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，注意體位，囑其及早下床活動(dòng)，以增加肺活量，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)分泌物排出預(yù)防肺部并發(fā)癥［5］;定時(shí)輔助其翻身，按摩，1次/2 h預(yù)防褥瘡;保持傷口清潔干燥，每日定時(shí)換藥;做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日膀胱沖洗2次，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范。(2)疼痛?；颊咴诼樽碜饔孟撕髸?huì)感到傷口疼痛明顯，使其產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，甚至影響睡眠、飲食和活動(dòng)等，影響術(shù)后恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，具體分析引起疼痛的原因，如由體位不適，腹部脹痛或?qū)蚬艽掏吹纫鹫吡⒓磳?duì)癥處理，使患者充分止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵止痛［6］。(3)殘端出血。發(fā)生殘端出血是子宮全切術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，多因局部感染、結(jié)扎線(xiàn)結(jié)脫落等原因?qū)е?，?yīng)注意保持會(huì)陰清潔，如出現(xiàn)陰道殘端滲血或出血的情況，應(yīng)立即用紗布填塞止血，配合其它抗感染及止血藥物［7］。(4)靜脈血栓。其形成原因主要有:術(shù)中靜脈長(zhǎng)時(shí)間受壓，術(shù)后臥床過(guò)久活動(dòng)減少，下肢血流緩慢等［8］。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)其恢復(fù)的程度，逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后注意觀(guān)察患者皮膚顏色和四肢活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)皮溫降低、膚色變暗，下肢疼痛明顯時(shí)，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

5.性生活指導(dǎo):向患者及家屬講解手術(shù)只是切除子宮，喪失了生育能力，但是仍保存有陰道，在性興奮時(shí)陰道仍可產(chǎn)生大量的分泌物，夫妻也可以使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行正常性生活，消除夫妻雙方顧慮。但在性生活前先排空膀胱，以減輕性生活時(shí)的排尿感或不適，夫妻性交時(shí)動(dòng)作要輕柔，性交頻率按雙方意愿，以使雙方均獲得滿(mǎn)足。

1 羅秀蘭.21例經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的護(hù)理分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(2):136-138.

2 費(fèi)玉琴.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)后的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(18):2561-2562.

3 桑茂枝.100例子宮全切術(shù)后患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(1):57-58.

4 王玲.經(jīng)腹子宮全切術(shù)后腹脹的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(2):266-267.

5 成金華.子宮全切術(shù)者醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥前沿，2009，4(24):64.

6 董金玲.子宮全切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):225.

7 張素霞.子宮全切術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30(6):155.

8 劉小鳳，劉小雅.子宮全切術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(17):184-185.