楊慧 劉金紅

狂犬病為狂犬病毒引起的一種人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，一旦發(fā)病死亡率幾乎100%。人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)是一種高效價(jià)的狂犬病抗體，能特異地中和狂犬病病毒［1］。局部浸潤(rùn)注射HRIG是利用高濃度的特異性抗體在傷口四周形成一道屏障，將清洗傷口后可能殘留的狂犬病毒中和掉，從而阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)人被犬或瘋?cè)螅K日惶恐不安，情緒緊張，十分痛苦，影響生活、工作、學(xué)習(xí)。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)咬傷者實(shí)施心理護(hù)理及健康指導(dǎo)是十分必要的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋病情，安慰和鼓勵(lì)、解除傷者的心理負(fù)擔(dān)，使傷者獲得精神上安慰和心理支持，并要向嚴(yán)重咬傷者告知使用HRIG和狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用的必要性和不良反應(yīng)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提高狂犬病防范意識(shí)，使傷者很好地配合治療［2］。我院2009年～2010年共對(duì)3570例嚴(yán)重犬咬傷患者聯(lián)合使用了HRIG和狂犬疫苗，現(xiàn)將其心理護(hù)理情況報(bào)告如下.

資料與方法

1.一般資料:我院2009年～2010年門急診共收治10240例犬傷病人，其中3570例嚴(yán)重咬傷者聯(lián)合使用了HRIG和狂犬疫苗，占所有犬咬傷患者的34.9%。其中男性1742例，女性1828例;16歲以下者746例，16～60歲者2475例，60歲以上者349例。

2.方法:咬傷后24h內(nèi)對(duì)傷口用清水或肥皂水進(jìn)行徹底清洗，然后用碘伏消毒。然后應(yīng)用HRIG，按20 IU/kg體重對(duì)受傷部位周圍進(jìn)行浸潤(rùn)封閉注射。同時(shí)進(jìn)行狂犬病疫苗接種。

結(jié) 果

3570例嚴(yán)重咬傷患者經(jīng)HRIG和狂犬疫苗聯(lián)合治療后，均未發(fā)病，除1例發(fā)生精神失常外(恐狂癥)，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3.注射過程的心理護(hù)理:

(1)注射前期心理護(hù)理:HRIG用法是一次注射，1/2作皮下浸潤(rùn)注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射。告知要在傷口周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射過程時(shí)，特別是咬傷頭面部的，要求分多次注射，患者更加恐懼，擔(dān)心損傷面部神經(jīng)，年輕女性擔(dān)心容貌上的變化，心理壓力很大。大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)精神高度緊張，注意力過度集中，表現(xiàn)為過分焦慮，害怕疼痛。因此我們?cè)谧⑸淝耙獙?duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，告知注射前一定要進(jìn)食，避免饑餓注射。同時(shí)應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言接待和安慰病人，耐心回答他們提出的各種疑問，認(rèn)真做好解釋工作，消除恐懼感。

(2)注射中期心理護(hù)理:疼痛是由于身體的感覺神經(jīng)末梢受到刺激后引起的。身體不同部位的痛閾是不同的，上肢、背部和下腹的閾值較低，頭頸和下肢的閾值較高。實(shí)驗(yàn)還表明，女性的痛閾低于男性，并且痛閾有隨年齡增高的趨勢(shì)。所以成年人及老年人痛覺的耐受性比較高。因此我們?cè)谧骶植拷?rùn)注射過程中，要減輕疼痛，注意避免暈厥反應(yīng)的發(fā)生，就必須注意:

(3)采取臥位或坐位，分散他們的注意力，邊注射可邊交談。

(4)根據(jù)咬傷部位、傷口深淺、年齡大小選用合適針頭，避免針頭帶鉤或型號(hào)不適。

(5)熟練掌握操作技術(shù)，避開血管和神經(jīng)組織，動(dòng)作輕柔，進(jìn)針快，沿傷口周圍作點(diǎn)狀浸潤(rùn)注射，邊進(jìn)針邊推注本品，直至傷口底部形成立體封閉，視傷口處部位和多少處及傷口大小，酌情盡量在傷處局部浸潤(rùn)注射，鼻尖、眼角、嘴唇傷口處如無法作傷口周圍浸潤(rùn)注射，可將盛有適量的免疫球蛋白的西林瓶對(duì)著傷口浸潤(rùn)片刻，讓免疫球蛋白充分浸入傷處。注射過程中一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即平臥，暫停注射，一般休息后喝杯熱水即可緩解，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者及陪人，并說明暈厥現(xiàn)象一般是由于一過性的腦部貧血引起，其發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)完全。

3.注射后期心理護(hù)理:注射完HRIG后，告知必須觀察30分鐘以免不良反應(yīng)的發(fā)生，未滿時(shí)間不能離院。此期病人表現(xiàn)為合作，無情緒起伏現(xiàn)象，但部分傷者擔(dān)心以后是否發(fā)病的問題。

討 論

從目前來看，我國(guó)還沒能研究出能夠治療狂犬病的藥物。因此臨床工作中，對(duì)于狂犬病的防治重點(diǎn)不在發(fā)病后的救治，而關(guān)鍵在于被動(dòng)物咬傷后的積極預(yù)防處理及心理安撫工作。所以這一點(diǎn)是廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該予以高度重視的問題。另外，就狂犬病預(yù)防而言，被動(dòng)免疫(HRIG)和狂犬疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體不是唯一的保護(hù)作用，所以我院必要時(shí)應(yīng)用內(nèi)源干擾素與細(xì)胞介導(dǎo)免疫藥物治療，可降低其發(fā)病率和死亡率。同時(shí)，HRIG主要用于被狂犬或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷患者的被動(dòng)免疫。所有懷疑有狂犬病暴露的病人均應(yīng)聯(lián)合使用HRIG和狂犬病疫苗。

不同性別，年齡及不同文化層次的傷者對(duì)接受注射HRIG有不同的心理反應(yīng)。從傷者就診后在動(dòng)物咬傷預(yù)防處理協(xié)議書簽字后有的心理反應(yīng)很大，表現(xiàn)在:

①傷者擔(dān)心HRIG是一種血液制品，害怕感染乙肝和艾滋。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知成品經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)，這種擔(dān)心是完全不存在的。

②HRIG注射劑量按20IU/支/kg體重計(jì)算，50kg計(jì)算，一般成人就是五支(168元/支)，將近千元，由于所有保險(xiǎn)對(duì)HRIG都無報(bào)銷，受經(jīng)濟(jì)條件的影響，很多傷者覺得太貴，又擔(dān)心自己發(fā)病，所以產(chǎn)生一些特殊的心理反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，擔(dān)心會(huì)不會(huì)致死、有沒有生命危險(xiǎn)等切身問題，而表現(xiàn)出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。

③甚至有些是傷者(寵物的主人)與被傷者的關(guān)系，就容易把矛盾指向是否該注射HRIG，容易把脾氣遷怒給醫(yī)護(hù)人員。所以護(hù)士要因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋，使患者了解和認(rèn)識(shí)病情，取得患者的信任，使其以最佳的心理狀態(tài)接受、配合治療，取得最佳療效(即預(yù)防狂犬病的發(fā)生及傷口的感染)。

因此，護(hù)理人員在注射過程中要根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，認(rèn)真做好對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，阻斷狂犬病的發(fā)生。

1 李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)［M］.第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，578-586.

2 李鳴杲，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，14-17.