謝紅霞

慢性咳嗽是兒童就診的常見原因之一，其病因復(fù)雜，易誤診誤治，常常成為困擾兒科醫(yī)師的難題［1］。為探討兒童慢性咳嗽的病因及診斷方法，現(xiàn)將我院2005年1月1日到2010年12月31日診治的60例兒童慢性咳嗽病例報告如下:

臨床資料

1.病例選擇:本組共60例，男30例，女30例，年齡3～14歲，平均(6.5±1.6)歲，病程1個月 ～3年，平均(13.5±4.3)個月。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽癥狀持續(xù)3周以上。②咳嗽為唯一癥狀。③既往無引起咳嗽的慢性呼吸系統(tǒng)的疾病史。④就診前至少經(jīng)兩次以上醫(yī)療單位診治，因結(jié)果未明或療效欠佳而再診。

2.診斷步驟:①詳細(xì)采集病史:包括咳嗽的誘因、時間和頻度、特點(diǎn)和性質(zhì)，痰量和類型、伴隨癥狀，用藥史等。②全面體格檢查:重點(diǎn)查心、肺、鼻咽、喉、食管和胃腸功能。③輔助檢查和診斷性治療:血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞計數(shù)、痰和(或)鼻咽分泌物細(xì)胞學(xué)檢查、鼻竇X線片、胸部X線片、食管鋇透、肺部CT、五官科檢查、診斷性治療等。

3.治療:對于診斷為上呼吸道感染后之病例，大多無須治療，個別癥狀嚴(yán)重者，給予非那根口服治療。對鼻后滴漏綜合癥(包括慢性咽炎、慢性鼻竇炎、變異性鼻炎、慢性扁桃體炎等)病例，根據(jù)病因不同采取不同的治療方法。如慢性扁桃體炎給予扁桃體切除術(shù)，慢性鼻竇炎給予敏感抗生素和免疫調(diào)節(jié)劑等，變異性鼻炎給予抗組胺藥或鼻用皮質(zhì)激素?？人宰儺愋韵o予激素和支氣管擴(kuò)張劑。異物行支氣管鏡檢術(shù)取出。胃-食道反流綜合癥給予胃腸動力劑和抑酸劑治療。

結(jié) 果

1.兒童慢性咳嗽的病因:60例慢性咳嗽病例，其中上呼吸道感染后7例(占11.66%)，慢性鼻竇炎11例(占18.33%)，慢性咽炎 2 例(占 3.33%)，變異性鼻炎4例(占6.67%)慢性扁桃體炎3例(占5.0%)，咳嗽變異性哮喘 18 例(占 30.0%)，胃一食道反流綜合癥11例(占18.33%)，支氣管異物2例(占3.33%)，藥物性咳嗽 2 例(占3.33%)。

2.治療轉(zhuǎn)歸:所有患兒經(jīng)明確診斷，對癥治療后咳嗽癥狀均得到治愈或明顯緩解。

討 論

慢性咳嗽是患者就診的常見原因之一，習(xí)慣上通常將持續(xù)時間超過3周、無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽［2］。慢性咳嗽僅是癥狀，并非診斷的終點(diǎn)，必須積極尋找病因。能引起慢性咳嗽的病因很多，當(dāng)耳、鼻、咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等臟器由于物理化學(xué)或過敏因素刺激發(fā)生炎癥、淤血、以及藥物(血管緊張素抑制劑等)和精神因素均可引起咳嗽［3］。

兒童慢性咳嗽的常見病因中90%以上由鼻后滴漏、咳嗽變異性哮喘、胃-食道反流綜合癥引起，有報道兒童慢性咳嗽由以上三種原因引起的比例占23%、32%、15%和本組病例所占的比例基本相符［4］。慢性咳嗽的原因除呼吸系統(tǒng)以外還包括消化系統(tǒng)、耳、鼻、咽喉系統(tǒng)的疾病。各種疾病治療迥異，所以我們在確定咳嗽病因過程中必須開闊思路，沖破各種習(xí)慣思維的局限，應(yīng)將鑒別診斷放在首位，綜合分析判斷，以防誤診誤治。兒童鼻竇炎以化膿性炎癥多見，變態(tài)反應(yīng)性炎癥次之［5］。變態(tài)反應(yīng)性炎癥不僅是慢性鼻竇炎的常見病因，還累及氣管、支氣管，造成氣道高反應(yīng)性，常伴有變應(yīng)性疾病、哮喘和慢性中耳炎等。因此正確診斷和治療兒童鼻竇炎十分重要。胃-食道反流綜合癥常伴有惡心、嘔吐、夜間咳嗽加重等癥狀，從而使病情遷延不愈［6］。在基層醫(yī)院食管pH監(jiān)測有困難，故建議在治療小兒慢性咳嗽時，如常規(guī)抗炎治療對癥治療效果不佳，可試用加用抗反流藥物。另外在臨床工作中，遇頑固性咳嗽的患兒，尤其對以夜間咳嗽為主者，盡管沒有癥狀也要想到此病診斷的可能性，可進(jìn)行食管鋇餐X線檢查，針對性治療后咳嗽改善等為依據(jù)。咳嗽變異性哮喘診斷有條件行肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對于無條件或患兒不配合，可行診斷性治療［7］。但因激素具有非特異性抗炎、抗過敏作用，支氣管擴(kuò)張劑對鼻后滴漏、支氣管炎均有治療和緩解咳嗽的作用。應(yīng)注意鑒別、排除。

當(dāng)前，國內(nèi)對兒童慢性咳嗽的研究工作正處在起步階段，尚缺乏流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計資料及診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，相信隨著研究的不斷深入，根據(jù)兒科的特點(diǎn)，必將制定出兒童慢性咳嗽的診斷指南，以提高臨床診療水平，保障兒童的身心健康成長。

1 李善秀.兒童慢性咳嗽90例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(3):410-411.

2 何權(quán)贏.慢性咳嗽的診斷［J］.中國醫(yī)刊，2004，39(1):10-11.

3 羅會萍.兒童慢性咳嗽常見病因分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(4):117-118.

4 段桂林.兒童慢性咳嗽病因探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(10):91-91.

5 陳小友，顧偉中.兒童慢性咳嗽與鼻竇炎的相關(guān)性探討［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(8):489.

6 周名秀，鄧力，李瑞瓊.兒童慢性咳嗽與胃食管返流關(guān)系臨床探討［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(3):176.

7 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，1-12.