閔煜榕，高麗麗綜述，程訓(xùn)民審校

(本文編輯:潘雪飛)

世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，目前全球約有糖尿病1.8億，預(yù)測(cè)到2030年將上升到3.6億，且每年約有290萬(wàn)人死于糖尿病。根據(jù)2010年我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)最新公布的大中城市糖尿病患者調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率已達(dá)9.7%，由此推斷中國(guó)糖尿病人數(shù)已達(dá)9240萬(wàn)［1］。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病康復(fù)治療中最基本的治療方法之一。關(guān)于糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法目前國(guó)內(nèi)外有很多人研究，通過(guò)閱讀近幾年糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的大量文獻(xiàn)，現(xiàn)將關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究結(jié)果綜述如下。

1 糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

1.1 改善胰島素受體敏感性［2］長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)消耗熱量，可使體重下降，增加胰島素受體的敏感性，即使無(wú)體重下降，血漿胰島素水平和胰島素釋放面積減低，葡萄糖消除率增加，胰島素與其受體結(jié)合增加，亦可改善胰島素作用的敏感性。運(yùn)動(dòng)鍛煉和阿卡波糖聯(lián)合可使輕度2型糖尿病的胰島素敏感性增加92%［3］。

1.2 改善脂質(zhì)代謝［4］運(yùn)動(dòng)加速脂肪組織分解，促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。

1.3 有利于降低血糖 運(yùn)動(dòng)促使血液循環(huán)，增加身體產(chǎn)熱，消耗更多的能量，加速了血糖分解代謝，提高了胰島素的降糖作用，而使高血糖降低。餐后的運(yùn)動(dòng)更能使血糖下降［5-6］?，F(xiàn)研究已經(jīng)證實(shí)胰島素分泌缺乏導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，這與胰島β細(xì)胞增殖降低和凋亡增加導(dǎo)致的胰島細(xì)胞量減少密切相關(guān)［7-8］。據(jù)報(bào)道，經(jīng)30 min的運(yùn)動(dòng)血糖可降低0.67～0.89 mmol/l，并可降低胰島素的消耗量，減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)荷，從而提高療效［9］。國(guó)外研究人員對(duì)34例健康成年男性的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖下降的程度成正比［10］。1型糖尿病患者一般可在活動(dòng)前補(bǔ)充食物或減少胰島素的用量，活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量不宜過(guò)大［11］。

1.4 減輕體重 國(guó)外資料報(bào)道，在糖尿病治療中，糖尿病患者體重有增加趨勢(shì)［12］。在糖尿病的治療中，降低體重有利于患者糖脂代謝紊亂的糾正［13］。通過(guò)改善脂質(zhì)代謝，大量脂肪消耗，有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以抑制下丘腦飲食中樞，減少食物攝入，起到減肥作用［14］。

1.5 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以改善心、腦、肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈供血量及血管彈性，可提高體內(nèi)胰島素受體的敏感性，防治代謝綜合征和慢性并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、腎臟病變等;較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低糖尿病患者的心血管病及總體死亡率［15］。

1.6 增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力 長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高患者心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。研究顯示:運(yùn)動(dòng)使肌毛細(xì)血管與肌纖維數(shù)值比例增加，增強(qiáng)體力，從運(yùn)動(dòng)中獲得的心理功能的改善，可增加對(duì)日?；顒?dòng)的信心，消除緊張應(yīng)激狀態(tài)，積極改變不良的生活方式，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力［16］。

2 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究的初步成果

近年來(lái)，研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)可以提高正常狀態(tài)下的胰島素敏感性，并且可以改善胰島素抵抗患者和試驗(yàn)動(dòng)物的胰島素活性［17］。Barnard［18］報(bào)告通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，使糖尿病患者血糖平均降低1.55 mmol/L。楊曉峰等［19］研究表明，制定和實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方才能收到較好功效，這樣不僅可以降低血糖，還能保證老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。曾會(huì)群等［20］研究表明經(jīng)3個(gè)月運(yùn)動(dòng)治療后干預(yù)組的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、體重指數(shù)、腰臀比和血壓均有顯著下降。譚俊珍等［21］研究指出力量訓(xùn)練在肌肉組織的某些代謝改善方面具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病患者糖代謝具有明顯改善作用。龔意等［22］指出個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)方案可改善患者遵醫(yī)行為，有效降低血糖?？梢?jiàn)，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病綜合治療的重要方法。

3 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施

3.1 運(yùn)動(dòng)處方 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方法以有氧運(yùn)動(dòng)為主。例如步行、跑步、騎自行車、爬山、登樓、劃船和游泳等。其中步行是簡(jiǎn)便易行且有效的方法。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量 為達(dá)到理想治療，又不至產(chǎn)生血糖急劇波動(dòng)等不良反應(yīng)，肌肉應(yīng)獲得足夠刺激強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在適宜范圍。糖尿病患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，達(dá)到40%～60% 的最大耗氧量，或者運(yùn)動(dòng)中的心率保持在(220－年齡)×(50% ～70%)，其中(220－年齡)為最高心率［23］。肥胖型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以采用較低強(qiáng)度為好。

3.3 運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行時(shí)間和頻率 患者的運(yùn)動(dòng)一般安排在餐后1～2 h內(nèi)進(jìn)行，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇早晨，在胰島素使用前進(jìn)行，以減少低血糖反應(yīng)。臨床隨機(jī)試驗(yàn)顯示，2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)2個(gè)月，可使胰島素的敏感性增加46%。但有資料表明終止運(yùn)動(dòng)鍛煉3 d，已獲得改善的胰島素敏感性會(huì)降低，故運(yùn)動(dòng)頻率以3～5 d/周為宜，如果能堅(jiān)持1次/d最為理想。每次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間為20～60 min/(次·d)，包括5～10 min熱身和放松運(yùn)動(dòng)。

3.4 運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo) 主要監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖，以及糖化血紅蛋白。運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期積累效應(yīng)，短期內(nèi)血糖降低很小，尤其空腹血糖和糖化血紅蛋白。此外，尚有三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比及血壓的變化;也可用特異性生存質(zhì)量量表評(píng)估綜合的健康水平［24］。

3.5 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 中老年患者，體力不足，運(yùn)動(dòng)前最好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)，以獲得最佳運(yùn)動(dòng)適宜心率范圍，保證鍛煉安全有效;運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理活動(dòng)，切忌突然停止不動(dòng)，以防不測(cè);改變不良的生活方式，嚴(yán)格飲食控制，充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)作為一種基礎(chǔ)療法對(duì)糖尿病的意義，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣;定期檢查身體，檢測(cè)血糖尿糖，時(shí)時(shí)關(guān)注自己的體重，評(píng)價(jià)鍛煉效果，不斷地修改完善運(yùn)動(dòng)處方;掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，若出現(xiàn)血糖波動(dòng)、并發(fā)癥、疲勞難以恢復(fù)等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

3.6 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:輕度和中度的2型糖尿病、穩(wěn)定的1型糖尿病、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者及肥胖型的2型糖尿病。禁忌證:急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr＞17.6 mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、空腹血糖＞16.8 mmol/L及體位性低血壓。老年糖尿病患者伴下列情況之一者為絕對(duì)禁忌證［25］:①合并感染;②肝腎功能不全;③心功能不全;④冠心病和心肌梗死后未滿4周的患者;⑤血管栓塞;⑥阻塞性肺部疾患。

綜上所述，根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究資料顯示，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖代謝，降低血糖;可促進(jìn)脂代謝，防止動(dòng)脈硬化;減肥;增強(qiáng)免疫功能;改善心理狀態(tài):增強(qiáng)體質(zhì)，提高生命質(zhì)量。制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律、科學(xué)有效的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或適當(dāng)體力活動(dòng)，對(duì)糖尿病患者是有益的。

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